经阴道膀胱颈吊带术治疗女性重度压力性尿失禁(附16 例报告).pdfVIP

维普资讯 2008年 2月第 3卷第 5期 ChinaPracticalMedicine，February2008，Vo1．3，No．5 · 43 · 经阴道膀胱颈 吊带术治疗女性重度压力性尿失禁 (附 16例报告) 石天峰 李晓芸 王洪亮 【摘要】 目的 探讨经阴道膀胱颈吊带术治疗女性重度压力性尿失禁的临床效果。方法 在 膀胱尿道镜观察下 ，用人造血管作为吊带，Smith针经耻骨上至阴道前壁穿刺悬吊固定，使类圆形尿道 内口下壁上抬，使尿道内口呈 “一”型。治疗的重度女性压力性尿失禁 16例。结果 本组手术时间3O ～ 60min，平均42min。术后第3～5天拔除导尿管，平均4d。术后 16例患者尿失禁症状均消失。15 例获4个月 ～6年随访，其中14例参加一般性体力劳动无尿失禁表现，无排尿困难。1例术后4个月 平时行走时能控制排尿 ，但跑跳时仍有尿失禁。结论 经阴道膀胱颈吊带术治疗女性重度压力性尿 失禁疗效确切 ，操作简便、经济，并发症少，是一种治疗女性重度压力性尿失禁的有效方法。 【关键词】 压力性尿失禁；经阴道膀胱颈吊带术 压力性尿失禁是中老年女性 (有过多次怀孕和 自然分 尿肌功能锻练 1周后排尿困难缓解。无膀胱损伤或穿孔，无 娩)的常见疾病 ，严重影响患者的生活质量。2000年6月至 排斥反应及感染。术后随访6个月 ～7年，1例术后4个月 2006年 12月，我们在膀胱镜监视下，用人造血管作为吊带 ， 起用力跑跳时有尿液流出，平时行走时无尿失禁。其余 15 用Smiht针经耻骨上至阴道前壁穿刺悬吊固定治疗女性重 例无尿失禁复发及其他并发症。 度压力性尿失禁 16例，效果满意，现报告如下。 3 讨论 1 资料与方法 压力性尿失禁通常是由盆底组织的薄弱和膀胱尿道的 1．1 一般资料 本组 16例。年龄 37～62岁 ，平均49岁。 括约肌松弛引起。根据McGuire分型，女性压力性尿失禁一 病程3～20年，平均 1O年。均为经产妇，1例因阴道前壁膨 般分为三型，其中I、Ⅱ型为膀胱颈及后尿道段活动度过大 出行阴道子宫全切术后尿失禁。尿失禁程度均达到Ⅲ度 (直 或位置下移引起的，其括约肌结构完整、解剖复位能恢复正 立、翻身时尿失禁)，患者术前行尿流动力学检查，膀胱容量 常功能，称作真性解剖性压力性尿失禁。Ⅲ型是由过度的括 200～500ml，最大尿道闭合压 30cmHO，无膀胱不稳定收 约肌损害和固有成分的缺失引起，单纯复位后不能完全恢复 缩，膀胱出口无梗阻。尿道膀胱造影示膀胱底位于耻骨联合 正常功能，需动用周 围组织或其他材料支持膀胱颈及后尿 下，膀胱后角均 120。，诱发试验及膀胱颈抬举实验阳性。 道…。治疗 I、Ⅱ型压力性尿失禁，可采用膀胱颈悬 吊术， 如：耻骨后膀胱颈悬吊术。Ⅲ型压力性尿失禁单纯使用膀胱 1．2 手术方法 硬膜外麻醉后取截石位，插 Foley气囊导 颈悬吊术是不够的，应使用吊带的方法加强膀胱尿道段内压 尿管，水囊充盈至 15ml后轻轻牵拉量取尿道长度 ，手指在 力 J。最常用的方法是最早由McGuire提出的使用腹直肌 阴道前壁扪及水囊，确定膀胱颈位置。取耻骨上2em正中 两旁切口各长约2em，两切 口间距约3em，切口深至肌 肉， 前鞘的吊带，Raz提倡阴道前壁吊带，即用岛状阴道前壁来 支持膀胱尿道段 ，可使用其他物质如异体的阔筋膜和各种合 分别 自两切 口进Smiht针 ，在阴道内手指引导下经膀胱颈进 成材料作为吊带材料使用 。近年来多报道使用无张力阴 入阴道。拔出导尿管，插入膀胱镜，用0度镜观察有无悬吊 道吊带 ，但因其价格较贵未能广泛使用 J。本组