1例胆管炎患者的临床用药分析.pdfVIP

医药导报2010年8月第29卷增刊 ·199· 例胆管炎患者的临床用药分析 赵梅英 (陕西省第二人民医院，西安710003) [摘要]该文通过分析1例急性胆管炎患者的在院病史、用药情况，发现急性胆管炎患者使用抗茵药物不合理。 认为基层医院在临床药物治疗方面存在不合理用药现象。 [关键词】胆管炎；用药分析 [中图分类号] R969 [文献标识码】 C [文章编号】 1004—0781(2010)08增-0199-01 治疗，第1天一术前给予甲硝唑0．5 1病例简介 g，iv，qd；O．9％氯化钠注射 患者，男，55岁，体质量52kg，既往体健，否认慢性病、传染 液250mL+头孢美唑钠3．0g，iv，qd。术后抗感染治疗：第3—7 天给予0．9％氯化钠注射250mL+头孢美唑钠3．0 病史，于34a前行胃穿孔修补术，无外伤及输血史。否认家族 g，iv，bid；第 遗传性疾病。有吸烟史20余年，每日约20支，偶饮酒。否认食3～6天给予甲硝唑0．5g，iv，qd。其他治疗药物：奥美拉唑抑 物药物致变态反应史。患者此次以“上腹痛3d”主诉入院。其 酸、奥曲肽抑酶及其他补液支持对症治疗，即第3～7天给予 于3d前无明显诱因出现上腹疼痛，自服治疗胃病的胃药(药物 5％葡萄糖注射液250mL+奥美拉唑40 mg，iv，qd；第3—6天给 予奥曲肽0．2 不详)症状无缓解，并自觉疼痛逐渐加重，脸色发黄，遂来院进 mg，8C，qSh。 一步诊治。入院体检：体温：37．2℃，全身皮肤黏膜中度黄染。 2讨论 腹平软，剑突下、右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy’征 该患者患急性化脓性胆管炎、胆汁淤阻，抗菌药物为治疗 (一)。腹部B超示：结石性胆囊炎，胆总管结石。第1天血常性应用(费用约占该患者药费的40％)；患者术后胃肠减压中， 规示：血白细胞9．38x109·L一，中性粒细胞：O．78，发病以来食禁饮食，同时行抑酸、抑酶治疗(费用约占药费的35％)。在抗 纳差，睡眠尚可，大小便无异常，体质量无明显变化。入院诊 菌药物治疗中，头孢美唑作为胆道手术的预防用药可行，但当 断：梗阻性黄疸(①胆总管结石；②结石性胆囊炎)；入院第2天 发生梗阻及急性胆总管炎这类严重腹腔感染时，经验治疗宜选 补充诊断：急性化脓性胆管炎。诊疗计划：完善相关检查，择期 取广谱、可覆盖革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白 手术。在院情况：患者入院时体温37．2℃，入院第2天出现发菌属、肠杆菌属等)、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌 热(37．8oC)，腹痛未有缓解，皮肤黏膜中度黄染，肝功能检查 的药物，并应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药 示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)262U·L一，谷氨酸氨基转移酶 敏试验以指导临床用药。《抗菌药物临床应用治疗原则》中这 (AST)134U·L一，碱性磷酸酶(ALP)169U-L一，Y·GT类感染推荐可选药物为第3代头孢菌素、母-内酰胺类／B．内酰胺 236 U·L一。总胆红素(ToBiL)118．8 酶抑制药复合制剂、第4代头孢菌素以及氟喹诺酮类、氨基苷 v．mol·L一，结合胆红索 (DBIL)92．5斗m01．L～，IBIL26．3tLmol·L．1，遂定于当天行急类等药物，在针对厌氧菌治疗时可选药物除甲硝唑外，备选药 诊手术。于第2天18：00急诊行胆囊切除、胆总管探查取石物尚有头霉素类、克林霉素、p一内酰胺类／p-内酰胺酶抑制剂复