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2例淋巴结结核致梗阻性黄疸的诊疗 李广阔掌 陈俊钟彦文吴洪生邓 开王建蓉 患者1，男，34岁。冈“抗痨治疗4月， 并见空肠上段肠壁浆膜下直径约1．0cm灰白 皮肤黄染、尿黄lO天”于2006年4月19硬结节。术中取肠系膜肿大淋巴结送快速冰 日入我院。入院前曾在当地结核病院诊断为 冻活检，提示“见干烙样物，未见肿瘤细胞， “双肺结核”，给予2HRzS／4HR方案治疗 未见郎罕氏细胞”。行胆囊管．肝总管整形、 4月。查体：全身皮肤、黏膜中～重度黄染， 胆囊空肠吻合术，及空肠结节活检。术后病 全身浅表淋巴结末扪及肿大；肝肋缘下可触 理检查提示淋巴结“淋巴结内大片干酪样坏 死，淋巴细胞、组织细胞环绕坏死增生，并 及，肝区叩痛，Murphy’S征阴性。化验检查： 白细胞18．5×10札、中性粒细胞0．95、血红 见多个郎罕氏细胞”(图2)。术后经抗结核、 蛋白110．8 10札。肝功能： 抗感染、保肝、增强免疫及对症支持等治疗， g／L，血小板237x 总胆红素128．8 gmoi／L(N：O～21pmol／L)、直于术后第8天(2006年5月5日)顺利出院， 出院后继续以2HRZS／4HR方案抗结核治疗 接月日红素70．8[xmol／L(N：0～10IJ,molFL)，间 6个月。目前已随访4年多，未见异常，能 接胆红素58．01,tmol／L(N：O～109mol／L)、ALT l18．0 149 从事体力劳动。 U／L，(：N：0--40U／L)、ASTU／L(N： 0,-,一40 患者2，男，39岁，冈“间歇性中上腹 U／L)、碱性磷酸酶361．0g／L(N：0～ 疼痛一年，再发5h”于2008年7月31日入 2]g／L)．谷胺转肽酶440．0IU／L(N：0～21 院。患者1年来反复4次出现中上腹疼痛， IU／L)．总胆汁酸24．0ixmolfL(N：0～ 21 呈间歇性胀痛，疼痛发作时持续约数小时， gmol／L)。乙肝5项均阴性。肿瘤标志物： 甲胎蛋白4．58 门诊抗感染治疗可暂时缓解。院外彩超提示 g／LfN：0--40 g／L)、癌胚抗原 2．18 60．2 kU／L(N： “肝实质回卢欠均质、胆囊肇毛糙增厚伴多 g／L(N：0～]09／L)、CAl9-9 0--,37 发固醇沉着、双侧肝内胆管和胆总管上段扩 kU／L)。血、尿淀粉酶测值正常。X线 胸片：双肺结核。腹部B超及MRCP检查张，胆总管内径1．Scm”。入院前5h上述腹 提示胆总管上段及土胰扩张。初步诊断：梗 痛再次发作。既往曾从事“石灰窑工作”10 阻性黄疸；胆总管占位性病变(淋巴结结 年。查体：营养不良，全身皮肤、黏膜无黄 核?)，肺结核病，胆囊结石。行ERCP检查染及出血点淤斑。全身浅表淋巴结未触及肿 发现：胆管树逐级显影，胆囊管亦显影，十 大。肝肋缘下可触及，肝区叩痛，Murphy’s 二指肠后段至胆囊管汇合处之间，可见胆总 征阴性，全腹韧，呈揉面感，中上腹轻度压 管对称性外压性狭窄，狭窄以上胆管最宽处 痛。血常规：白细胞3．5×lO。／L，中性粒细 达2．5cm，