VSD技术在治疗糖尿病湿性坏疽中的应用体会.pdfVIP

本研究发现ASO血瘀型患者的TASCII主髂动脉分型总体等级构成比之间有显著性差异。其中A 湿热下注型患者的TASCII主髂动脉分型总体等级构成比之间也有统计学意义，其中A型和B型、A 注型患者的TASCII主髂动脉分型也以A型病变为主。其余各型病变在血瘀证和湿热下注证患者中的 发病率均较低。 股胭动脉较主髂动脉易于发生长段的狭窄和闭塞，本研究发现两组的TASCII股胭动脉分型之间 有显著性差异。血瘀型患者与湿热下注型患者在股胭动脉处发生动脉狭窄的部位和程度是不相同的。 其中，血瘀型患者以A型和B型发病率最高，C型次之；湿热下注型患者以B型和C发病率最高， A型和D型次之。湿热下注型患者的股胭动脉病变程度较血瘀型为重。 动脉病变以A型和B型病变为主，且A型和B型的发病率无显著性差异。湿热下注型患者的股胭动 脉病变以B型和C型病变为主，且B型和C型的发病率无显著性差异。随着血瘀型患者股胭动脉病 变程度的加重，由A、B型为主向B、C型为主转换。其证型亦逐渐倾向于湿热下注型。 总之，中医和西医在治疗ASO方面都积累的丰富的临床经验，但如何提高患肢动脉的远期通畅 率仍需要进一步的研究探讨。以上研究表明ASO的中医证型与TASCll分型有一定的相关性，探索 两者的客观联系，遵循中医证型与TASCll分型之间的客观规律有助于我们选择最佳的治疗方案从而 提高ASO的诊治水平。 VSD技术在治疗糖尿病湿性坏疽中的应用体会 河南中医学院第一附属医院周围血管科刘平周涛马海涛邱文淼李晓绿 VSD(vaccum sealing drainage)负压封闭引流技术，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻 盐泡沫敷料ⅣSD辅料)，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭， 使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压吸引器，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种 全新的治疗方法。此方法目前已广泛应用于骨科合并严重创伤的患者，能有效促使创面愈合。我科 根据VSD技术原理，尝试将其应用于周围血管疾病的治疗，现将治疗严重糖尿病湿性坏疽感染的应 用体会总结分析如下。 资料与方法 一16— 1．1一般资料：人选患者均为糖尿病湿性坏疽患者。感染病灶多累积足底、足背及内外踝处，足 部红肿异常，脓水淋漓，腐臭难闻。患者伴有恶寒高热．白细胞2．0×109，中性粒细胞百分tt85％。 1．2．1一般处理：人院后立即给予足部清创，清除死骨及感染肌腱，尽可能打开各脓腔，做到充 分引流，并应用双氧水等冲洗创面，同时进行脓细菌培养，根据细菌培养结果合理使用抗菌药物。 此类患者大多血糖控制较差，使用胰岛素强化治疗控制血糖。 1．2．2应用VSD处理方法：一般在人院后3到5天，足部感染得到一定控制，红肿缓解．血象 下降，局部恶臭味减轻时开始应用VSD技术促使溃疡愈合。 1．2．2j1首先在麻醉状态下，进一步彻底开放溃疡创面，清除腐肉及脓胎，开放所有感染腔隙： 确保软组织和骨组织的血供。 1．2．2．2然后根据不同溃疡大小和形状设计修剪带有多侧孑L引流管的VSD敷料。VSD敷料大小以 正好覆盖溃疡面为适宜，修剪时注意使引流管的端孔及所有侧孑L完全被辅料包裹。每1根引流管周 方向以方便引流管密封及避免受压利于引流为原则。 1．2．2．3覆盖填充敷料。把设计好的VSD敷料覆盖于溃疡表面，使其充分接触。缝隙处或者创面 较深部位可将修剪下的VSD残料填塞于此，不留死腔。用4号或7号丝线缝合皮肤固定VSD敷料， 防止其脱落。 1．2．2．4擦干创面周围皮肤。用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。可以用 “叠瓦法”粘贴敷料，用“系膜法”“包饺子法”封闭引流管出创面边缘处。即用薄膜将引流管包 绕，多余的薄膜对贴成系膜状，可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气，半透膜的覆盖范围 应包括创周健康皮肤2cm的范围【1】。 l。2．2．5根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。检查 密闭性是否良好。 1．2．2．．6返回病房后将引流管接中心负压吸引装置。调节负压调节在一125 mmHg～_450mmHg。 观察VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，侧听引流管接头无漏气，提示密闭性良好，负压有效。 1．2．2．7每t3需定时观察负压密闭引流是否正常，7