VSD在大面积皮肤撕脱伤的临床应用中的护理体会.pdfVIP

鏖复控堡 减少或不输液，血液黏稠度升高，血小板浓度及粘附性增高，更易形 成血栓。由于断指患者多为青壮年，心肺功能好，所以再植术后可充 分补液，降低血液浓度，夜间亦坚持补液，可给予低分子右旋糖酐500 m1缓漫维持静脉点滴，减少血管危象发生。 2．3．4温度变化夜间室温降低，患者入睡后患肢常移离烤灯或脱离 衣被覆盖，如不及时发现，受凉后则极易导致动脉危象的发生。另外由 于使用抗凝药物，伤口渗血多，而夜间常不能及时更换浸透的敷料， 从而导致断指温度较低，引起血管危象。为避免此类情况的发生，应 加强夜间巡视，检查保暖落实情况，如发现辅料浸湿，应及时更换辅 料。 2．3．5精神因素夜间由于缺少交流和陪伴，患者更易情绪紧张，交 感神经兴奋，使血管处于收缩状态而痉挛。同时夜间安静也易使患者。 的注意力集中到患指，而感到疼痛。疼痛又使机体释放许多损伤因子， 如前列腺素、5一羟色胺等，使小血管强烈收缩。针对此类情况，应加 强夜间巡视，对患者情绪变化予以疏导、安慰，必要时可应用镇静剂， 使患者入睡。另外，应采取预防性用药、定时用药的疼痛治疗，最大 限度减少促使血管危象出现的因素。 VSD在大面积皮肤撕脱伤的临床应用中的护理体会 赵宁郑靓文 天15州币青科医院手外科450052 通过32例大面积皮肤撕脱伤并骨折的患者应用VSD负压封闭引 流术后的疗效观察和护理，认为通过正确使用材料，护理人员细致观 察和全方位护理，保证了有效的引流，可加快创面愈合时间，减少换 鏖复控理 药次数，减轻患者的痛苦。 VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，VSD负压封闭引流能调 节慢性创面中活性明胶酶的活性[1]，利用物理方法促进局部组织生． 长，控制感染，加快TgJ面愈合时间。临床上广泛用于大面积软组织 损伤并骨折，感染等的创面引流。我科自2008年10月至2010年12 月应用VSD负压封闭引流术治疗大面积皮肤撕脱伤并骨折的患者32 例，均取得了良好的治疗效果，现将观察和护理体会介绍如下。 1资料与方法 闭引流术治疗32例患者，年龄2070岁，男25例，女7例。其中 大面积皮肤撕脱伤合并骨折27例，大面积皮肤撕脱伤合并皮肤缺损 5例，平均治疗时间7天硌其中1例皮肤不愈合，。经清创后肉芽生长 良好。 2观察和护理。 2．1术前护理： (1)术前应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括 血常规，出、凝血时间，心电图，拍摄X线片。 (2)心理指导，向患 者讲解VSD治疗的意义及优点，取得患者和家属的有效配合。(3)检 ·查VSD专用吸引装置，保持性能完备P(4)提醒手术医生在手术中操作 细致，清创彻底，止血尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。 2．2术后护理： (1)妥善固定，保持吸引装置局部密闭状态，以保证吸引时局部 可见管形，黏贴紧密为标准。(2)保持持续负压吸引，压力维持在 0．017--0．06 mPa。引流管中可见活动的引流液。(3)观察引流物的颜 康复控翼 色及量，如引流物为鲜红色1，提示有活动性出血应终止吸引，立即通 知医生。(4)预防感染：①保持有效的负压吸引，引流瓶中的引流液 超过1／2时，应及时倒掉，必要时记录引流液的量和性状。操作时 先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，引流瓶清洁后放置 100ml0．1％含氯消毒液消毒备用：②早期置管冲洗：使用0．9％氯化 钠溶液加入庆大霉素】』6万单位冲洗，可以防止伤口感染。 2．3护理体会： (1)保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部 皮肤及引流情况。封闭创面使用的是生物半透性薄膜，应保持创面及 局部皮肤干燥，周围皮肤可用碘伏擦洗1～2次／d。若引流不畅需及时 报告医生处理。(2)体位，抬高患肢高于心脏水平20cm，易压迫的 j 部位，’如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈垫高悬空， 防止-VSD护创材料的引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源。(3)生 命体征监测，使用VSD术后72h内，监测体温1次／6h，以后改为 2次／d，体温异常应监测白细胞计数。(4)基础护理，病房内每日应用 含氯消毒液喷洒1～2次，保持床铺