伴有精神症状原发性颞叶癫痫的伽玛刀治疗.pdfVIP

·353· 术中电刺激脑功能识别定位在癫痫手术的应用 姚一王逢鹏方赘 张小斌刘敏 江建东 黄德志 刘小伟谭启富 沈七襄 高鹏蔡铁良 【摘要】 目的 探讨全麻唤醒和术中电刺激在脑功能区病灶性癫痫手术中的应用。方法2007年 7．17年，使用1～4种抗癫痫药物，26例伴程度不等神经功能障碍。所有病例术前行MRI和录像脑电 图监测评估致痫病灶和致痫区，所有病例MRI均存在结构异常，右侧12例，左侧32例，在解剖上与脑 l例MEG)。手术方式：全麻，17例使用食道咽腔导管或食道鼻咽腔导管插管术中唤醒。皮层电刺激识 别定位脑功能区，同时监测皮层脑电以确定痫样放电皮层区域并监测电刺激导致的后放电和癫痫发 作，根据脑功能区与病灶和致痫皮层关系选择切除和／或软膜下横行纤维切断术。结果4l例准确识别 定位脑功能区，l例因出血未完成全部功能区定位，2例因后放电干扰未能定位功能区，术中lO例癫痫 发作(9例为电刺激诱发，1例自然发作)，术后20例神经功能较术前无变化，11例改善，13例较术前 差，病理结果脑疤痕15例，星形细胞瘤6例，少突胶质细胞瘤2例，毛细胞型星形细胞瘤1例，神经节细 胞胶质瘤l例，胶质细胞增生1例，间变性星形细胞瘤l例，脑膜瘤l例，皮质发育畸形8例，结节性硬 性星形细胞瘤、1例星形细胞瘤)于术后18、19个月死亡，余42例随访1—48个月，平均18个月，随访 a 6个月以上共34例，永久性神经功能障碍3例，均为精细活动差，癫痫控制情况：Engel评分I25例， Ib C 2例，Ⅱal例，Ⅱb2例，H2例，mbl例，1Va1例。结论术中电刺激脑功能识别定位能够有效 保护脑功能区，提高术后癫痫控制率，降低术后永久性神经功能障碍发生率。但存在后放电、诱发癫痫 等因素，在功能区准确定位、手术安全性上仍有一定的不足。 作者单位：361003厦门，解放军174医院(厦门大学附属成功医院)神经外科癫病中心(姚一、王逢鹏、方簧、 张小斌、刘敏、江建东、黄德志、刘小伟)；南京军区总医院(谭启富)；解放军174医院 麻醉科(沈七襄、高鹏、蔡铁良) 伴有精神症状原发性颞叶癫痫的伽玛刀治疗 刘琨王婷 张静华谢传革聂斐 马现文陈冬云 伽玛刀在神经外科的作用已得到肯定，并尝试应用于功能神经外科领域，特别是治疗颞叶癫痫具 有明显的疗效，但伽玛刀治疗伴有精神症状颞叶癫痫的报道较少。从2003年6月至2009年12月，我 们应用MASEP伽玛刀治疗了26例原发性颞叶癫痫伴精神症状的病人，并进行了随访，现报道如下。 作者单位：233000安徽省蚌埠市中心医院神经外科(汪恩焕、朱成、马骥、周钟阳)；蚌埠坦克学院医院(王洪飞、 周家利)；北京市神经外科研究所(乔慧) ·354· 资料与方法 均11．5年。发作形式：复杂部分发作8例，全身发作14例。所有病人均有精神障碍，表现为：幻听、兴 奋、话多、冲动和暴怒，有人身攻击行为及人格行为异常等。 2．入组标准：①所有癫痫患者均伴有精神病症状，病程5年以上；②经过内科抗癫痫及抗精神病药 物正规系统治疗无效，平均每月全身发作2次以上或部分发作4次以上；③入院时精神症状明显，BPRS 评分136分；④均行常规EEG(包括各种诱发试验，药物诱发，配合特殊电极记录，如蝶骨电极，鼻咽电 极，眶上电极)3次以上、24h动态脑电图、视频脑电监测等检查，均查到癫痫波；⑤发作间期PET检查均 见颞叶低代谢区；⑥无严重精神衰退和脑萎缩，头部CT或MRI检查未见明确病灶。 3．辅助检查：脑电图表现：颞叶局限异常3例，一侧颞叶广泛异常15例，两侧颞叶广泛异常8例。 PET检查示低代谢灶位于一侧颞叶为20例，位于双侧颞叶6例。同时所有病人行简明精神量表 (BPRS)检查，以便于治疗后对照评定。另外，应用简明智力量表(MMSE)对患者进行治疗前、后评定， 以评价治疗不良反应。 ．4．治疗方法：均以45％一50％等剂量曲线覆盖PET所示的颞叶皮层低代谢灶。病灶位于一侧颞 叶的19例病人，颞叶皮层给予边缘9—13Gy的小剂量照射，杏仁核及海马给予边缘25—30Gy的大剂 量照射。病灶位于双侧颞叶的7例病人，双侧颞叶皮层给予边缘9～11Gy的小剂量照射，对PET显示