非传统活血化瘀药治疗血瘀证思路探析.pdfVIP

第十次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究掌术大会 养血益阴，再加补气固表更能切合病机，使十年顽疾得除。 四、调和阴阳法： 李×，女，48岁，初诊日期：2004年4月13日。 主诉：盗汗，自汗明显，烘热，己停经，失眠加重20余天，入睡困难，可睡6—7小时／ 日，阵发性血压升高，汗后冷，头晕，腰酸，手麻，便干，多饮，舌暗红，苔薄黄。既往有 甲状腺切除术后，左上肢动脉狭窄，下肢静脉血栓。 远志109，菖蒲69，炙龟板309，龙齿309，先煎。七剂，水煎服。 二诊：仍失眠，盗汗，自汗，晨起腿酸胀好转，夜尿减少，上方加桑叶309，七剂。三 诊：自汗，盗汗止，失眠亦好转，夜尿三次，舌暗红有齿痕，苔薄黄。上方去桑叶，焦楂曲， 加川芎109，夜交藤309，七剂。以巩固疗效，随访一年，汗症痊愈未再复发。 本例患者伴有更年期综合征的表现，更年期妇女肾之阴阳俱衰，其他脏腑必受其累，导 致脏腑之气偏胜偏衰，阴阳失于和谐而发病。从临床病例观察来看，大部分患者表现为肾阴 不足，肝失涵养，肝阳偏亢，心肝火炽，汗出、烘热、失眠等为常见症状。此为肾阴虚累及 心、肝、肾失调之症。然从肾立论，乃为根本之法，二仙汤中的黄柏、知母滋肾阴，除虚热， 然其性苦寒；巴戟天、仙茅、仙灵脾，性辛温，补肾阳而壮筋骨、补腰膝。女子以血为本， 以当归补血、和血共奏其效。寒热相佐，药虽六味，均中肯綮，其可谓更年期综合症之良方。 故以二仙汤调节肾之阴阳，和枕中丹合方治疗盗汗兼失眠证，治疗只有抓住主证，才能 事半功倍，从容应对。另史老师常在辨证用药的基础上，加桑叶，五倍子和牡蛎散等敛汗药 物亦可增强疗效。 非传统活血化瘀药治疗血瘀证思路探析 谷万里 聊城市人民医院中医科(聊城，252000) 摘要 目的：探讨非传统活血化瘀药治疗血瘀证的研究思路。方法：通过对传统活血化瘀药 的定义、种类和分类的回顾，以冠心病心绞痛为例，从中医气血理论、五脏相关理论、血瘀 兼证认识的探析，对非传统活血化瘀药治疗作用进行了初步探讨。结果：非传统活血化瘀药 的活血化瘀作用历代文献有记载，但现代临床被忽视，辨证运用非传统活血化瘀药治疗血瘀 证可以取得更好的疗效。结论：适当扩大活血化瘀药物的范围，可以提高血瘀证的疗效，拓 展血瘀证的研究视野，使血瘀证的研究进一步走向深入。 血瘀证与活血化瘀研究已取得举世瞩目的成就，传统活血化瘀药对血瘀证的疗效和治疗 机制研究，也取得了重要成果，但近年来鲜有自主创新和突破性进展，血瘀证的研究进入了 295 第十次全国中西医结合血瘀证及活血化豌÷研究掣b代大会 一个平台期。这种情况促使我们思考，如何使血瘀证的研究再深入? 以临床常见冠心病心绞痛为例，大致包含在中医的“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范 畴中，属于典型的血瘀证。疼痛是血瘀的重要症状，《医林改错》说：“凡肚腹疼痛总不移动 是血瘀”。活血化瘀是中医药防治冠心病研究中应用最早、使用最多、研究最为深入的治疗 法则。活血化瘀方药的实验研究表明，这类药物中大多数都具有抗血小板黏附、聚集及血栓 形成，改善血液流变学特性等作用。多种活血化瘀方药还有扩张血管、保护心肌和降低心肌 耗氧量等作用。活血化瘀方药的代表方剂是冠心II号方，该方由川芎、丹参、红花、赤芍、 降香五味中药组成，剂型有片剂、冲剂、针剂等。 但是，单以传统活血化瘀药难以解决临床上的血瘀证的复杂问题。有的心绞痛是冠状动 脉一过性痉挛导致，并不符合瘀血致病的特点。心绞痛疼痛部位可横贯全胸甚至上腹部，疼 痛性质多样，疼痛持续时间较短，卧位型心绞痛坐起甚至站起才能缓解，这种多变性也不符 合瘀血致病固定不移的特点。另外，有的冠心病患者心肌缺血时并无疼痛症状，而表现为极 度疲乏或胸闷，呼吸困难，发作严重时可出冷汗，或感头晕甚至晕厥，现代医学称之为心绞 痛等同症状，很难用瘀血的致病特点解释。然而，目前多数研究将其局限于血瘀证来认识， 采用活血化瘀治疗，疗效并不理想。 中医传统认为，凡能“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“主恶血” 的药物，均属于活血化瘀药的范围。中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会于1986年11 月在广州召开的第二届全国活血化瘀研究学术会议上，对第一届全国活血化瘀研究学术会议 制订的“传统活血化瘀药物范围”进行了修订，并在中国中西