高血压临床防治中存在的问题及对策探讨.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 凝以及微循环功能、调节血脂等方面具有明确的作用，筛选出了大量有效的活血化瘀方药。 血瘀证和活血化瘀的中西医结合研究是两种医学结合研究的一大热点，且已成为中西医结合学术研究 最受国内外关注的领域之一。在活血化瘀研究领域，体现了将中医的朴素系统论思维和西医的还原论思维 相结合的思想，并在实践中得到了认可。 未来活血化瘀研究必然秉承中西医结合的原则，根据中医药的整体观念、辨证论治、因人而异、复方 用药等认识论和方法论特色，集成生物医学、信息科学、系统科学、复杂科学等研究方法，为建立面向未 来医学、与中医药理论和临床诊疗特色相适应的方法学体系而作出更大贡献。 高血压临床防治中存在的问题及对策探讨 黄力 盛雪 00029) 卫生部中日友好医院中西医结合心内科(北京，1 高血压病为我国常见病、多发病。现代医学在高血压的认识、治疗、预防并发症有很大优势和发展， 但仍有其局限性。日前我国的高血压发病率仍然呈上升趋势，高血压所并发的靶器官损害仍然是导致心脑 血管事件的主要危险因素，并严重威胁着人类的健康。充分认识高血压临床防治中存在的问题，运用祖国 医学与现代医学优势互补，从而解决高血压治疗中存在的实际和现实的问题，是值得探讨的一条途径。 一、高血压临床防治中存在的问题 (一)高血压前期的预防与治疗 2003年美国高血压预防与治疗新指南(JNC7)将121～139／80～89mmHg这一血压水平定义为“高血 压前期”。高血压前期患者数量巨大，且该人群已有多种亚临床损害，与正常血压人群比较，发展成高血 压的比率和心血管发病风险均有不同程度增加。对于此类患者，JNC7指南推荐改善生活方式以预防心血管 疾病，但对于合并肾脏疾病、糖尿病的患者，单纯生活方式改善不能把血压控制到130／80 mmHg或更低， 则应考虑进行药物治疗。但对于这类人群的早期干预，现代医学缺乏循证医学的证据，国外一些对高血压 前期人群的药物干预研究结果均不能让人满意[卜2]。而非药物整体干预虽安全有效，但需患者具有良好 的依从性，在实际工作中，往往因患者无自觉症状，不能正确认识和重视自身所处疾病阶段，单纯生活方 式干预难以达到血压目标值，有些患者虽然改变不良的生活习惯延缓高血压前期向高血压的进展，但是很 难以达标，仍然有相当一部分患者发展为高血压病，因此，医学界也在考虑是否早期使用药物干预。但是， 其所带来的问题是高血压前期的患者一般无明显的症状，难以早期、长期的接受药物治疗以及心理上所带 来的压力。此外，对于这些相对健康的、众多高血压前期人群，正规使用降压药物势必投入大量的医疗资 源，所以也受到医学经济学的限制。 (二)疾病伴随症状与血压的相互影响 血压的升高为患者带来诸多躯体及心理的不适，除眩晕、头痛等症外，常见的有失眠、便秘、精神紧 张、焦虑等，与无失眠的正常人对比，合并慢性失眠的患者血压丧失昼夜节律性，控制差[3]；便秘会使 408 第八次全国中两医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 患者情绪恶化，血压波动，同时是心脑血管意外发生的诱因之一；专家[4]认为焦虑、抑郁是心血管病的 独立危险因素。可见，这些症状不仅是高血压病所带来的“果”，也是血压升高、并发症出现及治疗效果 不佳的“因”。良好控制这些伴随症状，对血压的下降，起到正性作用。临床治疗发现，西药虽降压作用 强，但对临床症状的改善相对滞后，且西医对这些症状缺乏重视，治疗上往往采取增加药量或种类的方法， 其结果常带来更多副作用及医疗费用。 (三)药物治疗的副作用对生活质量的影响 临床证实，目前常用的六大类降压药物降压效果肯定，并可改善患者的生活质量，且有不同方面及效 果的靶器官保护作用。单靶点拮抗是西药之长，而高血压药物安全性研究证实，许多单靶点拮抗性西药的 毒副反应都是在长期服用后凸显出来，在治疗同时不可避免的产生不同程度的不良反应，甚至有些患者因 为不能耐受西药而放弃了高血压的治疗。一项1026例的大型双盲、随机、安慰剂对照试验研究[5]，将高 血压病人分为卡托普利、尼群地平、氨酰心安单药治