大头金属对金属全髋关节换术髋关节发育不良继发骨关节炎的早期疗效观察.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 大头金属对金属全髋关节换术髋关节发育不良继发骨关节炎的早期疗效观察 四川大学华西医院骨科610041 黄强沈彬宰杨静周宗科康鹏德裴福兴 ofthe 髋关节发育不良(Developmentaldysplasiahip，DDH)继发骨关节炎患者晚期常须行全髋关 节置换术(Totalhip 剖使手术难度增大，加之术后活动量大造成在年轻患者中THA术后假体的生存寿命受到影响。对术后关节 活动度、假体生存率及生存质量方面要求较高，大直径股骨头(大头)金属对金属全髋关节假体的出现较 关节活动度、降低假体脱位等方面较早期的金属对聚乙烯假体有明显优势，术后髋关节功能基本能满足患 者日常生活需要，且假体生存率较高。但随着对该类假体研究的逐渐深入，有研究报道部分患者术后早期 出现髋臼假体松动、移位，极少数患者甚至出现髋臼假体完全脱出情况，假体的5年翻修率达到3．4％。为 评价大头金属对金属全髋关节假体在DDH患者中的疗效，我们对采用大头金属对金属全髋关节置换术治疗 的23例DDH患者的病例资料进行了回顾性分析。 资料与方法 一、一般资料 分型，半脱位17髋，低位脱位7髋。术前肢体短缩lam者15例，短缩1～2 股骨颈短粗，关节间隙狭窄，部分患者可见髋臼或股骨头软骨下囊性变。 International 所有患者均使用大头金属对金属全髋关节假体(ASRTM-XL，Depuy Ltd，Leeds，英国) International 搭配Corail股骨假体(Depuy Ltd，Leeds，英国)。根据患者髋臼大小选择不同直径的 髋臼假体并根据头臼固定匹配比例选择股骨头假体。髋臼假体大小44--一56mm，股骨头假体大小39～49咖。 二、手术要点 所有手术均由我院骨科三位关节外科医生完成。所有病例均采用髋关节后外侧手术入路。术前先行模板测 量选择合适型号假体。术中试模测试髋臼大小，选择较试模大l～2咖的真臼假体植入髋臼，骨锤敲击确保真 臼固定牢固。根据术前评估结果常规安放股骨柄假体，选择适当的适配器。由于该假体的臼杯和金属头有固定 的匹配比例，当合适的臼杯安装满意后，可按比例选择金属头假体。髋臼杯外径52m以下的配直径小5m的 后，复位髋关节检查双下肢长度，同时屈曲、后伸、内旋髋关节以检查关节稳定性。手术结束时常规安置血浆 引流管。术后放置梯形枕于患者双腿之间以避免双下肢内收、内旋运动。术后24h内拔除血浆引流管，术后 当天开始行常规康复程序，功能锻炼以屈髋、伸膝及外展髋关节为主。术后2天扶助行器下地行走，术后3周 内从扶助行器行走逐渐过渡到拄单拐行走，6周后去单拐至完全负重行走。 三、评价方法 (一)临床随访 良8089分，中70--79分，差70分。记录术后双下肢不等长、跛行及手术并发症的发生率。 mineral (二)骨密度(bone density，BMD)检测 采用GE of 区法将股骨近端分为7个测鼍感兴趣区(region 开始到髋臼假体上方2cm，以股骨假体纵轴线为参照(图Ib)。检测时患者平卧，将膝和踝关节固定在标 准位置，保持患肢内旋15。，防止患肢凼旋转角度不良导致股骨颈密度偏差(图2)。以术后2周骨密度 ．255． 筻四盛中华骨科杂志论坛天津·2012 g／cm2)为参照，骨量变化以聃D比率进行评估．啪比率=(术后B町／术后2周B如)100t。■- 袭1 X线片测量结果 I 1．45±O．54 1．4±0．53 1．43±0．53 1．5±O．55 1．57±O．59 (1．0) (O．97) (O．98) (1．Oe) (1．08) Ⅱ 1．4±0．5 1．37±0．47 1．32±0．46 1．27±O．43 1．17±