2013年护理继教 2.pptVIP

VAP预防措施的证据 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 口腔卫生用具 中心静脉置管概念 　　 中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。 　　　目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。 　　　 导管相关血流感染（CLABSI） 是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的血流感染。 最大无菌屏障 手术部位感染(SSI) 细菌来源 危险因素 SSI的相关危险因素研究 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况 糖尿病等疾病、 。。。。等 术前住院时间 备皮方式及时间、 手术部位皮肤消毒、 预防性抗菌药物使用情况 外科手消毒、 手术室环境、 手术器械的灭菌、 手术过程的无菌操作、 手术人员手上的细菌－手套破口 手术技术、 手术持续的时间、 。。。。。。等。 患者因素 手术方面因素 内在因素 外在因素 SSI 环境因素 手术人员因素 （病人自身因素） SSI核心预防控制措施 1、围手术期合理预防使用抗菌药物 2、不要使用剃毛刀去毛 3、维持术中患者的正常体温 4、避免围手术期高血糖 术中低体温可导致SSI率增加 1.提供适宜的手术室温、湿度 2.注意手术部位和非手术部位的遮盖保暖； 3.加强术中核心体温监测，及早发现低体温； 4.术中输注液、冲洗液的加温； 5.使用保温装置 6 ………等等 1. 低温的环境 2.大量室温冲洗液的反复应用 3.体表散热增加 4.冷稀释”作用 5.麻醉剂和气管插管的影响 6.。。。。等等 术中低体温的原因 维持正常体温措施 美国医院手术部位感染预防多模式干预措施Bundles 维持手术患者的正常体温 血糖控制 40-60%的SSI是可以预防的 缩短术前住院时间 缩短术前住院时间 术前正确的皮肤准备 根据指南使用预防性抗菌药物 强制性感染报告：向公众报告NI率 核心措施 SSI一般预防控制措施 1、手术前：尽量缩短住院时间，择期手术患者在手术部位以外感染治愈后再手术，手术当天或前一晚应沐浴，手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，手术人员应严格执行外科手消毒。 SSI一般预防控制措施 2、手术中：保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，减少人员数量和流动；严格遵循无菌技术原则，尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度地减少组织的损伤，彻底去除坏死组织，避免形成死腔；保持引流通畅，首选密闭式引流。 SSI一般预防控制措施 3、手术后：保持无菌敷料清洁、干燥；手卫生；更换切口敷料时，严格执行无菌操作原则及换药流程；保持引流通畅，根据病情尽早拔出引流管。 SSI不推荐的预防控制措施 1、手术室入口处使用鞋垫 2、穿鞋套预防感染 3、手术器械常规快速灭菌 4、术中使用紫外线照射消毒 5、限制手术患者输注必要的血液制品预防感染 6、常规预防使用万古霉素 导尿管相关尿路感染（CA-UTI） 机制： 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱； 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱； 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱 CA-UTI核心预防控制措施 1、避免不必要的留置导尿管 2、尽早拔出导尿管 3、保持导尿系统的密闭 CA-UTI一般预防控制措施 1、插管前：根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选用14F。 2、插管中： （1）正确进行尿道口及周围皮肤黏膜的清洁、消毒。 （2）插管过程中严格执行无菌操作，动作轻柔。 CA-UTI一般预防控制措施 3、插管后： （1）悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空尿液。 （2）保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 （3）正确留取尿培养标本。 （4）尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外）。 （5）保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。 精密集尿袋 CA-UTI一般预防控制措施 （6）患者擦身或洗澡时应注意保护导尿管，避免侵入水中。 （7）导尿管不慎脱落或密闭性被破坏时，应更换导尿管。 （8）出现可疑尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应更换导尿管。 CA-UTI不推荐的预防控制措施 1、常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染。 2、常规频繁更换导尿管预防尿路感染。专家建议导尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 3、全身预防抗菌药物预防尿路感染。 4、集尿袋内常规放置抗