全麻下行扁桃体切除术患儿的术中护理.docVIP

全麻下行扁桃体切除术患儿的术中护理 　　【摘要】总结患儿在全麻下行扁桃体切除术期间护理要点，使患儿全麻下行扁桃体切除术的巡回工作程序化、人性化。通过142例全麻下行扁桃体切除术患儿手术期间的护理，介绍术中护理的特点、药物的使用以及全麻的配合。142例患儿术中护理得当，未发生护理缺陷，各项生命体征监测指标均稳定。良好的术前准备，术中肢体的适当固定，及时准确应用各类药物及恰当的输液输血，是保证手术顺利进行的有效护理措施。 　　【关键词】患儿全麻扁桃体切除手术配合 　　近年来，随着医疗技术水平的提高及人们生活水平的改善，医疗服务方面也越来越追求人性化的服务，越来越多行扁桃体切除术患儿家长都愿意选择全身麻醉方式，这样既减轻了患儿的痛苦也避免给患儿今后的生活带来阴影。我院自2006年以来，共完成此类手术142例，现就此类手术的配合介绍如下。 　　1临床资料 　　2006年1月至2007年12月解放军第169中心医院麻醉科共进行全麻下行扁桃体切除术的患儿142例，其中男93例，女49例，年龄4～12岁，其中双侧扁桃体切除23例。 　　2护理 　　2.1手术前准备（1）由于手术对象特殊，均为小儿，故术前访视这一程序显得尤为重要。访视时间为手术前一天，尽量选择患儿精神状态最佳的时段前去探视，避免在患儿睡前及进餐时间。与患儿交流时，要融入到患儿的活动中，掌握患儿的心理特点，与患儿建立亲密感，减少患儿对医务工作者的恐惧感［1］。（2）跟患儿家属强调手术前禁食禁饮的时间及重要性，小儿禁食时间一般为8h，幼儿4h前可喂蔗糖水或牛奶约50ml，介绍麻醉方式、手术方式及手术体位，通过语言交流等方式疏导患儿家长的紧张情绪，以减轻家长的心理负担。（3）术前称体重要准确，最好在晨起、空腹和排尿后测量，再减去所穿衣服的重量。小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据。（4）术前用药，1岁以下小儿术前用药仅用阿托品，剂量为0.02mg/kg，1岁以上可加用镇静药。（5）静脉输液及抢救物品的准备：静脉输液多使用5%葡萄糖液250ml，抢救物品为各类抢救药及抢救装置。配合麻醉医生准备麻醉机、监护仪及麻醉药品并检查其性能。连接吸引装置置床头。（6）手术器械准备：按扁桃体切除手术常规器械及特殊的患儿器械准备。（7）手术环境的准备：手术前一天常规臭氧进行空气消毒，手术当日调节手术间温度在24℃～26℃之间，湿度50%～60%. 　　2.2手术期护理（1）接患儿时，常规进行三查七对，详细询问禁食禁饮及术前用药情况后将患儿带入患者等候区。（2）麻醉的配合：所谓全身麻醉是指为满足某种临床需要如诊疗检查或手术等而采取的一种麻醉方法，即应用一种或数种药物使患者中枢神经系统受到抑制而达到失去知觉、肌松、镇痛和遗忘的状态。我院对于小儿扁桃体切除术选择的麻醉方式为气管内插管全麻，麻醉前准备0.9%生理盐水500ml置麻醉台面上以便吸痰使用，术前依据患儿的体重肌肉注射适量的氯胺酮（一般为4～6mg/kg），当患儿出现意识淡漠时将患儿带入手术间，迅速选择合适的静脉留置套管针，将四肢妥善固定，防止患儿坠床，以既不影响手术医生操作又不影响患儿四肢血液循环及呼吸为标准。将患儿去枕平卧，肩下垫一小软枕，配合麻醉医生静脉给药，行气管插管，气管插管操作需轻柔，导管质地柔软光滑，选号以易于通过声门为宜，当插到适当深度后将导丝拔出，立即接上氧气，将气囊充气，用胶布将导管固定于手术部位的对侧。（3）手术配合：麻醉完善后，常规消毒铺单，配合手术医生穿手术衣，接好吸引器、冷光源，并调节好压力及亮度，准备台上所需物品。 　　2.3术中注意点（1）麻醉过程中严密监测SpO2，密切观察病情变化，置听诊器于胸前听心音与呼吸情况，尽量避免导管上下移动，致使黏膜因摩擦受损。麻醉苏醒期必须密切观察患者氧饱和度和呼吸幅度，及时发现病情变化并防止小儿躁动坠床。（2）小儿输液输血要适当，避免过多与过少。手术期间输液包含三部分：①基础需要量，可按3～4ml/（kg.h）输入；②手术丢失量，根据创面大小可按3～10ml/（kg.h）补给；③术前欠缺量，适当补充。另外，应使用液体恒温器将灌注液进行加温以防止患儿体温下降致机体作出一系列应激反应［2］。（3）防止误吸：随时清除口腔及咽部的分泌物、积血，取出切下的扁桃体组织或止血的棉球等，以免被吸入呼吸道，发生窒息。对松动的牙齿注意保护，勿因操作不慎而脱落。（4）防止感染：严格按照无菌操作原则施行操作。（5）防止舌腭弓、咽腭弓及周围组织的损伤：操作必须轻巧、准确，既要保存周围组织，又须将扁桃体组织全部切除。（6）防止术后出血：扁桃体切除术最常见的并发症为出血，因此在术中要彻底止血并可根据术中出血量使用止血药。 　　2.4手术器械的处理普通患儿使用过的器械术后常规清洗擦干打油再打包送往供应室高压蒸汽灭