浅谈乳腺纤维腺瘤术后药物干预性治疗的思路.pdfVIP

浅谈乳腺纤维腺瘤术后药物干预性治疗的思路 黄婉文1杨海燕2 (1．佛山市中医院，广东佛山市亲仁路6号528000； 2．广州中医药大学第一附属医院，广东广州510120) 乳房良性肿瘤第一位(约占3／4)，其发病率仅次于位居乳房疾病首位的乳腺增生病。本病多见于20--35 岁的年轻女性，约200的患者可先后多发，术后也有再发可能，其中少数有恶变的可能性，且这种恶变 倾向为累积性增加；本病属中医的“乳核”范畴，辨证分型主要为；肝郁气滞型、痰凝血瘀型【l】。 目前FA病因尚不十分明确，现代医学认为本病发生与卵巢功能旺盛，雌激素水平升高或乳腺局部 组织对雌激素作用的敏感性增高有密切的关系，由于乳腺是性激素作用的靶器官，但雌激素必须与雌激 素受体(ER)结合后才能对靶器官发挥生物学效应，因此ER在调节乳腺的生长、分化、以及乳腺疾病 的发生和进展方面起到重要作用，而孕激素受体(PR)蛋白合成受ER所调控，因此PR水平可提示ER ER、PR的表达分别与患者的年龄、生育哺乳史、肿瘤大小等比较，在统计学上无显著性差异(P0．05) 俐，可见FA大多数为激素依赖性肿瘤，提示FA发病与激素受体的过表达有密切的关系。 中医理论认为：FA病机是致病因素作用于人体引起肝郁气滞、痰瘀互结，使乳房经脉阻塞而致Ill。 H；在黄体期FA组、肝郁气滞型组、痰凝血瘀型组分别与正常对照组性激素水平比较：FA组、肝郁气 型、痰凝血瘀型的PRL水平与正常组比较，差异无统计学意义(PO．05)；但肝郁气滞型与痰凝血瘀 与痰凝血瘀型患者在发病年龄、肿瘤大小、肿瘤再发率及月经情况比较差异有统计学意义(Po．05)： 比肝郁气滞型的14．5％明显增多；两分型在病程、肿瘤单发、多发、伴发乳腺增生病、月经初潮年龄、 人流、哺乳情况及ER、PR表达的强度及阳性率比较差异无统计学意义(PO．05)【4】【5J。 研究结论：ER、PR高表达在FA的发生、发展中起重要的激活作用，可作为对FA进行内分泌治疗 的依据，但不能作为FA中医辨证分型的依据；在黄体期PRGE、E2水平升高是引发FA的重要因素， PRGE、F．2的水平的测定可作为对FA病因诊断及药物干预治疗前后疗效评价的参考，但不能作为FA中 医辨证分型的客观依据，这与我们以前研究的乳腺增生病(HDB)中医辨证分型与性激素水平的关系有 痰凝血瘀型FA的发病年龄小、肿瘤大、再发率较高，因此对痰凝血瘀型FA患者手术后的药物干预治 疗显得更为重要，且干预性治疗的疗程较之肝郁气滞型患者应适当延长。 目前国内外关于乳腺纤维腺瘤方面的研究不多，尤其在药物治疗方面，但本病是乳房常见病，尤其 是青春期为发病高峰，常有多发、术后再发等特点，虽然手术和近年开展的微创手术可解决局部的肿块， 但在预防和治疗再发和多发方面尚未有积极有效的措施，在患者乳房多处手术或再发后反复手术给年轻 乳腺良性肿瘤篇 ·77· 患者造成较大的心理压力，并造成身心的困扰。近年来也有学者从生物一社会一心理综合型医学模式出 发，提出中医药治疗FA的思路框架，并强调FA的病因治疗【71，这种寓防于治的策略是中医“治未病” 为激素依赖性肿瘤，FA发病与ER、PR的过度表达密切相关，而且FA患者多伴发HDB，同时发生率 为85％-86．8％N，因此“审因论治”通过药物干预性治疗平衡患者性激素水平以及阶段性的应用雌激 素受体拮抗剂进行内分泌治疗以达到防瘤、抑瘤的作用以降低FA的多发和术后的再发，并治HDB，这 在“防病治病”中显得更为必要和关键。 目前常规将ER和PR作为乳腺癌预后和预测因子，是指对内分泌治疗的反应，五年的内分泌治疗 可明显地降低激素受体阳性乳腺癌的复发率和提高生存率已成公论嗍，据文献报道：ER和PR共同表达 常表示肿瘤对内分泌治疗有更好的反应，较高浓度ER阳性肿瘤对内分泌治疗的反应性高于浓度相对较 低的ER阳性肿瘤【21，据此可作为对FA进行内分泌治疗的依据，虽然FA的ER、PR的总阳性率很高， 效、疗程、及毒副反应如何?有待我们进一步研究。另文献报道：对内分泌紊乱，雌激素绝对升高，孕 酮绝对降低的患者，用中医药调节内分泌优于西医的方法，虽然中医药难以消散FA，但对于可能存在 的微小FA，中医药可起到上工治未病之效，通j!疏肝理气、化痰散结、活血化瘀起到防瘤、抑瘤