亚砷酸联合健脾补肾解毒方药治疗老年MDS-RAEB型临床观察.pdfVIP

全国中西医结合血液学学术会议 亚砷酸联合健脾补肾解毒方药治疗老年MDS—RAEB型临床观察 陈其文 周永明 田丹杏 胡明辉 朱文伟鲍计章胡令彦许毅 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 【摘要】目的：探讨亚砷酸联合中药健脾补肾解毒方药治疗老年高危型骨髓增生异常综合征(MDS) 的有效性和安全性。 息14天为l疗程，并同时服用自拟健脾补肾解毒方药(黄芪，党参，白术，制首乌，半枝莲，甘草等 组成)。每天2剂，早晚各一剂；对照组30例，使用亚砷酸+维生素C，用法用量疗程同治疗组。四个 总有效率63．4％，未出现严重的不良反应，常见面部浮肿，肝肾功能轻度异常等，经对症处理后好转。 (13．8％)，总有效率26．7％，与治疗组比较有统计学差异(PO．05o结论：亚砷酸联合中药健脾补肾 解毒方药治疗老年MDS—RAEB型疗效较好，较单用亚砷酸有效率高，不良反应可以耐受。 【关键词】亚砷酸；健脾补肾解毒方；老年；RAEB型骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征(myelodysplastic 细胞和(或)祖细胞的异质性、恶性克隆性血液系统常见病，以无效造血所致的难治性血 细胞减少、骨髓中一系或多系病态造血和易于发展为急性白血病为特点。尤其是老年 MDS—RAEB患者，由于年龄、身体条件等限制，治疗手段少，恶性程度高，很难接受骨髓 移植以及联合化疗。相比之下，亚砷酸则不那么峻烈，而亦有良好的治疗效果。亚砷酸联 合中药对老年MDS．RAEB患者的治疗效果，国内未见报道。本研究旨在观察亚砷酸联合 我科自拟的健脾补肾解毒方药治疗老年MDS—RAEB型患者的临床疗效，并进行分析。 1资料和方法 1．1病例资料 均为初发，病程在O．5．3个月之间，在入组前除使用输注红细胞，血小板，使用抗生素等 支持治疗外，未使用其他药物治疗原发病，入组前排除实体肿瘤及血液系统其他疾病，并 剔除ECOG评分》3的患者，入组的患者均具有接受化疗药物的条件。其中治疗组30例， 187 全国中西医结合血液学学术会议 属于高危亚型，在年龄、性别、病程上无统计学差异。入组前，除输注红细胞、血小板， 及抗感染等支持治疗外，未予联合化疗及其他治疗原发病的药物。 1．2方法 1．2．1病例分组 治疗前常规心电图检查，排除长Q—T间期或房室传导阻滞患者。 治疗组：亚砷酸mmg／d，加入5％葡萄糖后静脉滴注4h，亚砷酸结束后予维生素C29／d 静脉滴注，连用14天，休息14天为1疗程，若转化为急性白血病或出现心肺重大疾患， 则退组改用其他方法治疗；除亚砷酸静脉注射外，治疗组所有患者均服用健脾补肾解毒方， 每天2剂，早晚各一剂。基本方为黄芪、太子参、白术、女贞子、制首乌、熟地、当归、 菟丝子、仙灵脾、炒丹皮、三七、白花蛇舌草、半枝莲、浙贝母、蛇莓、陈皮、炒黄柏、 甘草；出血明显者，加用茜草根、仙鹤草、白茅根等，发热，咽痛，咳嗽咳痰合并感染者， 加用柴胡、黄芩、蒲公英、金银花、连翘、桔梗等。4个疗程后评估疗效。 对照组：使用亚砷酸及维生素C，用法用量，疗程同治疗组。 1．2．2支持治疗 治疗过程中常规予抗感染、止血、输血、保肝等支持治疗，定期复查血常规、电解质、 肝肾功能及骨髓象。 1．2．3疗效判定 疗效标准参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准(第三版)》，评定为基本缓解、 部分缓解、进步、无效。 1．3统计学分析 临床疗效以百分率表示，采用卡方检验。 2结果 4个疗程结束后，治疗组30例患者，总有效率达63．4％，具体见表1。对照组30例 患者中，1例RAEB．II型患者在第二个疗程中因肺部感染合并心力衰竭死亡，未完成规定 疗程，予以剔除，故29例患者进入最后评估，对照组总有效率为27．6％，具体资料见表 1一表3。二组总体的疗效及死亡率见表3 表1亚砷酸+维生素C与健脾补肾解毒中药联用治疗老年MDS．RAEB疗效 治疗 治疗前 治疗后