脑结核瘤1 例报告.pdfVIP

维普资讯 尊{免恶意 量肺毛细血管楔压和心排量。主要治疗措施包括：镇痛和降 果出现主动脉破裂先兆、剥离(心包、心腔积液)侵及冠状动 压，控制内膜剥离，血压一般控制在收缩压 100～120mmHg 脉的先兆(缺血症状及心电图改变)、急性主动脉瓣关闭不金、 水平，平均压为60～70mmHg。待病情平稳后，进行最后诊 心包压塞等威胁生命的并发症，应立即考虑手术治疗。 断，复查超声、CT及MRI等，以决定是否需要手术治疗。如 (收稿：2007-04-05) 脑结核瘤 1例报告 李方顺 (浙江省台州医院5；1Tooo) 患者，女，38岁，因 “反复抽搐20余年”入院。患者于 术的发展，对于脑结核瘤的诊断方法有了一定的进步。赵瑞 20余年前开始出现反复全身性抽搐，伴神志不清，每次发作 峰等 报道MRI诊断小脑结核瘤2例及陈唯唯等_3J1}艮道的脑实 约数分钟至半小时不等，每年发作 1～3次，近年来发作稍见 质多发结核瘤的MRI诊断中亦详细描述了脑结核瘤的影像学 频繁，1年多则发作4次，l0天前再发，伴视物模糊，行走不稳， 特征，多见弥漫性结节状高密度影，常有钙化表现，推进了 胡言乱语。20余年前曾有 肺“结核”病史。否认结核等传染病 无创性诊断脑结核瘤的步伐。治疗上 目前对于颅内结核瘤已 人接触史，否认颅脑疾病或外伤史。否认家族癫痫病史、遗 倾向于非手术治疗 ，预后较好。本病例特点为：①中年女性， 传病史及类似疾病史。入院查体 ：T 37．5℃，嗜睡，对答尚 既往有肺结核病史；②以长期癫痫发作为主要特点，伴视力 切题，定向力无障碍，查体欠配合，两侧瞳孔等大等圆，对 减退、神志异常及低热盗汗表现。③影像学检查有脑结核瘤 光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，脑膜刺激征阴性，四 特征，脑脊液化验无结核性脑膜炎表现。④抗结核治疗有明 肢肌力尚可，肌张力及腱反射正常，两侧巴氏征阳性。头颅 显效果。虽然本例经病理确诊，但本人认为颅内结核瘤的诊 CT检查提示：颅内多发异常密度影。两侧脑半球对称，右侧 断在得到大量的病例报道证明后应趋向于无创性的诊断方式， 桥小脑角池处及环池右后方见小结节状较高密度影，左侧侧 即根据患者影像学检查，再结合患者结核病史、临床表现或者 脑室前角旁及右侧侧脑室体旁见小片状低密度影，边缘模糊。 诊断性治疗去确诊。赵时雨等 在28例脑结核瘤的诊断中，基 脑电图提示 ：高度弥散异常。入院后逐渐神志不清，抽搐发 本上应用了以上诊断方式，并进行了相应治疗，最后经病理证 作频繁，胡言乱语加重，伴低热盗汗，体温多在37．6℃左右， 实。无创性诊治无疑将是今后脑结核瘤病学的发展方向，为进 予改善循环、镇静、抗癫痫、脱水降颅压等治疗。血常规 一 步提高诊治水平，还需要更多的实践去证实。 未见明显异常。脑脊液化验结果：外观澄清，有核细胞数 参考文献 2XI／L，隐球菌未检出，氯化物114mmol／L，糖4．hnmoL／L， 【1】史玉泉．实用神经病学 【M】．第 2版 ．上海：上海科学技术出 结核抗体 (一)，培养加药敏未见异常发现。头颅MRI检查结 版社，l995：595～596． 果提示：两侧基底核区及半卵圆中心腔隙性脑梗死。右侧小 2【】赵瑞峰，张月贵，张强，等．MRI诊断小脑半球结核瘤2例 脑蚓部及半球内多发小结节状异常信号，考虑钙化灶，右侧 J『1．中国医学影像学杂志．1997，5 (2)：128． 枕叶及小脑萎缩，右侧脑室角扩大。治疗4天后患者症状无好 13】陈唯唯，陈辉，漆剑频，等．脑实质多发结核瘤的MRI诊断 转，经讨论决定予颅骨钻孔活检病理结果提示 ：颅内多发结 J【】．放射学实践．2003，18 (9)：632—633． 核瘤。加用四联抗结核治疗：异烟肼针0．3静脉滴注 ，每 日～一 4【】赵时雨，袁先厚，陈卫国，等．脑结核瘤28例诊治分析 【J】．中 次，利福平胶囊0．6口服，每 日一次，吡嗪酰胺片0．5口服，每 国神经精神疾病杂志．2004，30 (3)：217--218． 日三次，乙胺丁醇片0．75口服，每 日一次，及小剂量地塞米松 ， (收稿：2007一O8一O7) 针治疗，3天后逐渐好转，