脑脓肿误(漏) 诊分析(附5 例报告).pdfVIP

维普资讯 ·114 · 2oo8年第 18卷第 2 脑脓肿误(漏)诊分析(附5例报告) 熊玉波 谢 腾 张 捷 袁先厚 摘【要】 目的 减少脑脓肿的误(漏)诊，提高脑脓肿的诊治水平。方法 回顾分析5例误(漏)诊的脑脓肿 的临床资料。结果 5例中4例误诊为脑肿瘤，1例漏诊 (初诊为上感)。5例确诊后行手术及抗感染治疗，治愈 出院。结论 详细询问病史，全面收集和分析临床资料，结合动态的影像学检查，是减少脑脓肿误诊的有效措施。 【关键词】 脑脓肿；误诊 【中图分类号】R632．51R651．11 【文献标识码】A 【文章编号]1004．5511(2008)02．0114．02 随着生活水平和医疗水平的提高，脑脓肿发病率已逐 检查发现颅 内占位性病灶后转入我院。 年下降。耳源性感染曾经是脑脓肿的主要原因，但近年来 2)临床表现不典型。脑脓肿是细菌侵入脑 内所形成的 隐源性脑脓肿的发病有所增加，其感染症状不明显，早期影 脓腔，其典型临床表现为全身感染中毒、颅内高压、颅神经 像学表现与肿瘤难以鉴别，故容易误 (漏)诊。我科近 5年 系统局灶性症状及体征。本组5例入院时均无发热，其中3 收治经手术确诊的脑脓肿共6例，有 5例在外院初诊时误 例 白细胞稍高于正常。这可能是由于原发病的症状不明显 (漏)诊，现报告如下。 或短期内自愈而被忽略，或由于原发感染病灶深隐而末被 发现。此类脑脓肿所 占的比例有逐步增高的趋势 l【】。并且 1 Il缶床资料 由于广谱抗生素、糖皮质激素等药物的应用，有相当一部分 脑脓肿的全身感染症状很快消失甚至缺如 【。而颅内高压 1．1 一般资料 本组5(男2，女3)例，年龄4个月～50岁， 症状和脑局灶症状可见于其他颅 内占位性病变，如仅凭神 其中l6岁以下 3例。病程 3周～3个月。发病初期有上感 经系统局部症状易误诊。 病史者 l例；临床表现为头痛4例，头昏l例，偏身感觉和 3)辅助检查表现不典型。细菌侵入脑实质后形成脑脓 运动障碍 1例，言语障碍 l例，视物模糊 l例，精神萎靡 l 肿的病理变化过程可分3个阶段，即急性化脓性脑炎或脑 例：病程中伴呕吐 3例。5例入院时体温在 36．4--36．8℃， 膜脑炎阶段、化脓阶段、脓肿包膜形成阶段。脓肿包膜一般 其中3例血常规示 白细胞总数及中性粒细胞计数升高。脓 在 10-,14d初步形成，3～8周包膜趋于完善。脓肿形成后，典 肿部位：右顶叶、右额颞叶各 l例，左颞叶、左顶叶各 l 型的CT表现为：边界清楚或不清楚的低密度灶 ( l5Hu)， 例，小脑蚓部 l例。 增强扫描可见脓肿周围呈 比较均匀一致的环状高密度影 1-2 影像学表现 3例行CT，2例行 MRJ检查。其中4例 (30-,70Hu)，脓肿中央密度始终不变，其周围组织可有低密 影像学早期表现为片状水肿影，l例为多发性 占位性病变。 度水肿带，脑室可受压推移 3【l。