乳腺纤维腺瘤恶变1 例报告.pdfVIP

. 2964 . 吉林医学2010年6月第31卷第18期 乳腺纤维腺瘤恶变1例报告 章 杰，朱杨丽 （浙江省温岭市第一人民医院病理科，浙江 温岭 317500 ） [关键词]纤维腺瘤；恶变 纤维腺瘤是一种最常见的乳腺良性肿瘤，患者年龄多在 20～35岁之间。极少数有恶变可能，天津肿瘤医院自1945～1990 年间共收治乳腺纤维腺瘤10 3 16例，均经手术切除及病理证实， 其中4例为纤维腺瘤恶变，恶变几率仅为0.038%[1] 。现对1例乳腺 纤维瘤患者进行分析，报告如下。 1 病历摘要 图1 HE ×100纤维组织围绕在增生的腺管周围，管周水肿 患者，女，49岁，无意间发现右侧乳房肿块2个月来治疗。查 体：右乳内上象限可触及一肿块约2.0 cm ×2.0 cm ，无疼痛感，无 皮肤红肿溃烂，无粘连，活动度好。B超示：右乳内侧见一18 mm ×12 mm低回声肿块 （纤维腺瘤考虑）。行肿块切除术，送病理检 查。病理检查：巨检：淡黄色组织一块，3.0 cm ×2.0 cm ×1.5 cm ， 切面见一结节，1.5 cm ×1.0 cm ，灰白灰黄，边界清楚，质中，部 分区散在淡黄色颗粒状斑点，部分区呈不规则小囊腔状。镜检： 由良性区和恶变区组成，良性区 （纤维腺瘤区）由纤维组织围绕 在增生的腺管周围，管周水肿( 图1) ，部分腺管扩张，大汗腺化生 图2 HE ×100大汗腺化生 (图2)；恶变区(导管癌) 由粉刺癌和筛状癌成分组成，两种成分相互 混杂，粉刺癌成分由大的多形性实性增生的肿瘤细胞组成，伴大 片中心坏死 （图3 ）。筛状癌成分由均一的圆形细胞组成，核异型 不明显，呈圆形筛孔状 （图4 ）。两种成分相互混杂。病理诊断： （右乳）乳腺纤维腺瘤恶变 （导管癌）。 2 讨论 Buzanowski-konakry等报道在4 000例乳腺纤维腺瘤中只有5 图3 HE ×100肿瘤细胞呈实性，伴大片坏死 例小叶原位癌，恶变几率仅为0.1%[2] 。且恶变多为原位癌，以小 [3] 叶原位癌多见 。有些病例其恶性成分完全限于纤维腺瘤内，有 [4] 些病例也可累及周围乳腺组织 。本例纤维腺瘤恶变中，结节与 周边境界清，肿瘤浸润局限于瘤块内。 乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系。Dizz NM等报道一组105例 包含有癌的纤维腺瘤研究，95%为原位癌，其中导管癌和小叶 癌各占一半。10例伴有浸润性癌的纤维腺瘤中，9例也含有原位 癌，支持其浸润性成分起源于纤维腺瘤的观点，且纤维腺瘤内原 图4 HE ×100呈筛孔状 位癌与周围乳腺的原位癌有关的病例占2 1% [5] 。说明纤维腺瘤与 乳腺癌发生有一定的联系。本例纤维腺瘤恶变为导管癌，由粉刺 [1] 李云英,傅西材.乳腺腺纤维瘤癌变[J]. 中国肿瘤临床, 1994,2 1 癌和筛状癌2种成分组成。 (10):760. 纤维腺瘤与乳腺囊性增生病的关系，乳腺囊性增生病是癌前 [2] Buzan ow ski-kon akry K ,Harrison EGJr,Payn e W S.Lobu lar 病变，纤维腺瘤伴乳腺囊性增生病则增加了恶变的危险性；本例 c a r c i n o m a a r i s i n g i n f i b r o a d e n o m a o f t h e b r e a s t [ J ] . 见导管部分囊状扩张伴大汗腺化生为乳腺囊性增生病表现。也证 Cancer 1975,35(1):450. 实了囊性增生病与乳腺癌的发生有一定的联系。