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手术室泌外腔镜护士的做法和成效探索 　　目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。为此，手术室护理高度专科化的护理管理模式越来越突出。近年来，我科通过对泌尿科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。现将泌尿外科专科手术的做法与成效报告如下。 　　1泌外手术的相关内容 　　1.1腔镜手术的配套仪器及器械 　　专科手术室拥有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多种品牌的泌尿腔镜系统，包括多套膀胱镜检、膀胱肿瘤、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、强生超声刀及半导体激光刀。每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的使用及仪器的操作配合尤为重要。 　　1.2仪器设备的专科特点 　　①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。保存要有足够的空间，不可拥挤堆放。 　　1.3泌外腔镜手术特点 　　手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、45°侧卧位、90°侧卧位。 　　在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定。术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。 　　2制定制度及具体实施措施 　　2.1专科护士负责制 　　配备具有经验丰富的并经泌尿外科微创诊疗护理专门进修培训、业务能力强的专科手术室护理人员担任组长，在科护士长的统一领导下全面负责泌尿专科手术室的护理工作。对仪器入室培训、使用登记、保管检修制定了详尽的登记制度。每月由专人对仪器、器械检查清点维护，发现问题及时处理，并将处理过程作为每月定期的学习内容。每台手术要求术者及巡回护士共同签名登记。明确责任人，形成规范化的管理。 　　2.2人员培训 　　首先必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养，对更新知识的主观能动性的激发。其次，在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。由护士长统一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于手术室的管理制度，仪器设备的管理规范，专科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。最后，对新设备、新技术、新业务的开展。在护士长的统一安排下，邀请厂商工程师讲解设备的工作原理及规范操作方法，剖析使用中的重点防范点。增加医护新知识的交流，针对新设备应用中出现的问题及时沟通和解决，使护理人员能尽快适应新业务的发展。 　　2.3常规备各类手术器械识别卡 　　将各类器械分类放置，并注明名称及运用于哪些手术。以卡片形式写出器械的清洗、消毒步骤及保养方法，特别注明在流程中易出现的问题及注意事项，尤其在清洗环节，对非金属的易损坏器械用红色特别注明，警示其重点防范。超声弹头的内径细长，配专用的等长或较长的软毛刷擦拭内径，把好源头的清洗质量关。 　　2.4建立规范的操作流程和手术配合步骤 　　根据工程师对各类仪器及器械的专业化培训，对器械清点、清洗、消毒保养等制定了具体的操作规范和流程。重点突出的问题有明显标记。针对每例腔镜手术，建立手术配合工作流程，手术体位的要求，仪器的放置要求，各手术医生的特殊要求。 　　2.5仪器设备的使用登记制度 　　建立仪器的使用登记制度，设有各种仪器的操作流程及保养维修制度，尤其在手术过程中出现的仪器故障及处理过程详细记录。手术结束后须确保设备使用功能的完整性，以保证再次手术的顺利进行。每台手术结束后，巡回护士认真做好清洁、检查工作。每月进行总结整理统计，根据故障，查找原因，总结经验，不断改进，提高手术配合的主动性和准确性。 　　2.6故障的应急处理流程 　　器械在使用中出现故障，应首先按照常规的工作流程检查处理，且不可盲从，使每一步操作都有依据可查。确认故障非人为操作不当引起，且处理不了，方可联系设备科专业人士检查修理，提出意见并记录。 　　3手术配合要点 　　3.1不同种类冲洗液的使用 　　腔内泌尿手术也属于电外科手术，但电切手术需在灌注液中操作完成。在手术配合中，要根据不同的手术选择不同的灌注液。等渗冲洗液即生理盐水，适用于各类碎石手术；5%甘露醇液不导电，适用于TUEVP等电外科手术；低渗冲洗液即灭菌注射用水，适用于Tu—EV、TUEV—BT和腔内检查，可使肿瘤细胞蛋