水解脱铂金圈血管内栓塞治疗复杂颅内动脉瘤破裂出血(附2 例报告并文献复习).pdfVIP

86 ·经验总结· 水解脱铂金圈血管内栓塞治疗复杂颅内动脉瘤破裂出血 (附2例报告并文献复习) 陈建新，刘艳，徐丽芳，刘翠凤，夏琪芳，马骏 【中图分类号】R681．53 I文献标识码】D 【文章编号】1672-7770(2005)Ol-0008-02 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见原因，死亡率高。 3H、激素、尼莫通等治疗，当日19：00行腰大池持续引流，另 予华法令2．5mgqd5d，后改伯基0．1qd，引流3d后视力能 自20世纪90年代电解可脱弹簧圈(GDC)的问世以来，血管 内栓塞治疗，由于疗效可靠，微侵袭，逐渐成为颅内动脉瘤治 看清2米外物体，听力逐渐恢复，5日脑脊液基本澄清，后拔 疗的首选方法之一，而各种新型弹簧圈及其他栓塞材料的不 管。第7日下床活动。 断出现，为介入治疗提供了新的技术和手段。本文报道水解 2讨论 可脱弹簧栓(Orbit)治疗2例复杂颅内动脉瘤的体会。 2．1 TrufillDCS 1资料和方法 瘤的评价 自20世纪90年代初期，可解脱铂金圈问世后和 例1男，79岁，因“头昏、晕厥、头痛1h”于2005年12弹簧圈栓塞技术的发展，血管内弹簧圈栓塞已被越来越多地 月18Et03：30入院，有“高血压”病史10年，格拉斯哥昏迷应用颅内动脉瘤的治疗。目前国内外应用较多的栓塞材料 评分13／15，Hund．Hess分级：Ⅱ级。头颅CT示：右侧裂池、 环池高密度影，当日全麻下Seldinger法穿刺股动脉，置6F鞘水解脱铂金圈系统由高压注射器、弹簧圈输送管和铂金圈组 后全身肝素化，5F单弯管行全脑血管造影，见右颈内动脉眼 动脉段有一狭窄，狭窄程度约60％一70％，右后交通动脉起 簧圈的解脱依靠高压注射器产生的液压，使“抓爪状固定 mm×5．5 始部有一动脉瘤，瘤体约3．8 mm。退出造影管，将 器”弹开，铂金圈即可解脱¨J。Michel等拉1通过动物实验证 6F ENVOY送至右颈内动脉颈2水平，路图下Prowler-14微 实，弹簧圈压积比在动脉瘤血流被阻断和最大致密填塞时无 导管在Agility微导丝引导下进入动脉瘤腔，并固定于近瘤颈 明显差异，说明术中造影动脉瘤影消失可作为致密填塞的有 2D5mm×15 mmx9 1／3处，依次填入Orbit cm及4 cm。术 效判断指标。Orbit由于具备了成型自然和柔软的双重特 后予3H、激素等治疗，次日13：30行腰大池持续引流，另予性，其三维填塞型铂金圈与先前使用的其他铂金圈相比，对 华法令2．5mgqd3d后，根据INR增至3．5mgqd，第四d改 动脉瘤形态的顺应性更好，更易达到稳定而致密栓塞动脉 伯基0．1 d脑脊液基本澄清后拔管。第8日下床 qd，引流7 活动。 从主循环中隔离出来。Orbit系统可安全、有效地用于颅内动 例2女，52岁，因“头痛伴恶心、呕吐7d”于2005年12 脉瘤的栓塞，其特点如下：贴壁柔软，对动脉瘤壁的张力小、 月8日18：00入院，有“高血压”病史19年，6年前有“脑出 成型自然，可选用更大、更长的弹簧圈，节省费用；安装简便， 血”史，遗留右侧肢体轻瘫，能拄杖行走。查体：Bpl50／100 无需通电；向心性填塞，弹簧圈在动脉瘤内释放时，始终沿瘤 mmHg，Hund·Hess分级：Ⅱ级，格拉斯哥昏迷评分13分，双 壁由外向内盘绕，填塞不全时空隙位于瘤腔中央，便于下一 侧球结膜可见片状出血，视力仅光感，听力丧失，右上肢肌