髓外浆细胞瘤二例报告.pdfVIP

510 Tianjin Med J,May 2013,Vol 41 No 5 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.05.038 髓外浆细胞瘤二例报告 王冬梅 李英华 王洪芬 【关键词】 浆细胞瘤；淋巴结；泪器；乳腺肿瘤；抗肿瘤联合化疗方案；病例报告；髓外浆细胞瘤 1 病例报告 渐好转，复查骨髓增生活跃，原始细胞降至4% ，达完全缓 例 1 男，82 岁。主因髓外浆细胞瘤（extramedullary 解。之后每1~2 个月行巩固化疗1次，先后给予13个疗程，方 plasmacytoma,EMP ）术后5 年9 个月，确诊急性髓细胞白血病 案依次为EA （依托泊苷0.1 g 第1~5 天，阿糖胞苷200 mg 第 2 年7 个月，为进一步化疗于2012 年3 月27 日入院。患者于5 1~5 天）4 个疗程，DAG (阿糖胞苷50 mg 第1~14天，柔红霉素 年9 个月前无诱因出现双侧泪腺肿大，无疼痛，伴眼泪增多， 20 mg 第1~5 天，重组人粒细胞集落刺激因子150 μg 第1~14 左下颌肿物如核桃大小，无疼痛。5 年5 个月前在我院行左 天) 1个疗程、小剂量MA(米托蒽醌5 mg 第1~3 天、阿糖胞苷 侧颌下肿物切除术，术后病理未见异常。5 年2 个月前始右 50 mg 皮下注射，每12 h 1次, 第1~5 天) 3 个疗程、TA （吡柔比 侧腹股沟数个淋巴结肿大，无疼痛，生长不快，未予诊治。4 星20 mg 第1~3 天，阿糖胞苷50 mg 第1~5 天）2 个疗程、DA 年9 个月前，右侧腹股沟区淋巴结迅速增大，同时，左侧腹股 （柔红霉素40 mg 第1~3 天，阿糖胞苷200 mg 第1~7 天）1个 沟区淋巴结也进行性肿大，最大如核桃大小，在北京武警总 疗程、HA （高三尖杉酯碱3 mg 第1~5 天，阿糖胞苷0.2 g 第1~ 医院行右眼眶复杂肿瘤切除术，术后恢复良好，术后8 d 又出 5 天）2 个疗程，期间多次复查骨穿均提示完全缓解骨髓象（末 现双侧颈部、腋下淋巴结进行性肿大，在北京武警总医院行 次化疗是5 个月前）。既往前列腺增生症病史1年，目前口服 左侧眼眶复杂肿瘤切除术及左侧腋下淋巴结活检术，术后病 非那雄胺5 mg/d ；糖尿病病史1 年，目前应用门冬胰岛素早 理示左泪腺、左腋下淋巴结髓外浆细胞瘤，部分肿瘤细胞分 12 U 午5 U 晚10 U 餐时皮下注射，空腹血糖6 mmol/L 左右， 化差，免疫组化示CD15(-),CD45RO(-),CD20 散在（+ ），PC （+ ）, 餐后2 h 血糖波动于10 mmol/L 左右。此次入院体格检查：体 Ki-67 70%(+)。4 年8 个月前转回我院，查骨髓涂片未见异 温（T ）36 ℃，脉搏(P)80 次/min ，呼吸(R)20 次/min ，血压(BP) 常，血免疫球蛋白（Ig ）G 32.4 g/L ，IgM 1.15 g/L,IgA 1.63 g/L ，尿 134/79 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ），神清，精神可，皮肤可见 常规未见异常，红细胞沉降率（ESR ）128 mm/1 h ，血常规示血 色素沉着，老年斑，未见出血点，无口腔溃疡、血疱、咽痛等， 9 红蛋白（Hb）101 g/L ，