双胎妊娠并其中一胎羊膜带综合征报告.pdfVIP

临床儿科杂志 第30 卷第9 期 20 12 年9 月 J Clin Pediatr Vol.30 No.9 Sep .20 12 · 883 · doi:10.3969 j .issn .1000-3606.20 12.09.02 1 ·病案报告· 双胎妊娠并其中一胎羊膜带综合征报告 王高燕 胡素娟 林荣军 刘小梅 青岛大学医学院附属医院儿科(山东青岛 266101) 羊膜带综合征 (amniotic band syndrome ，ABS) 是指部分 儿为羊膜带附着于躯干部致使胎儿腰部呈环形缩窄，并未造成严 羊膜破裂产生纤维束，使胚胎或胎儿与羊膜带黏连，束缚、压 重复杂的肢体、脏器畸形，推测为孕晚期部分羊膜松脱形成纤维 迫、缠绕胎儿，使胎儿受累器官出现分裂或发育畸形。严重者可 带缠绕腰部，因发生时间较晚而未造成严重畸形。 至胎儿死亡[1] 。ABS所造成的畸形有三大类：肢体畸形、颅裂面 ABS具有发病率低、散发性等特点，无性别、种族差异， 裂及腹壁缺损。在临床上很难找到2个畸形完全相同的病例。临 无家族史。ABS诊断主要依靠影像学检查，包括B超和磁共振成 床以先天性末端缩窄环、子宫内的肢体截断、并指趾最为常见。 像(MRI)。B超诊断ABS，可发现各种胎儿畸形。胎儿畸形部位或 其他部位有不规则带状回声附着点位于羊膜板或胎体。羊膜绒毛 1 临床资料 膜未融合时的羊膜及双胎妊娠的羊膜隔也可表现为条带状回声， 患儿，男，10 h 。因发现腰部皮肤环形缩窄10 h入院，患 应注意鉴别。孕早期较难检出ABS，然而孕中后期逐渐出现畸形 儿系双胎，第2胎第1产，胎龄38+6周，因其母 “胎膜早破、双 特征和活动限制，相对容易检出。MRI与B超相比，最大优点是 胎妊娠、胎儿窘迫、血型Rh 阴性”，经剖宫产娩出，出生体 显像清晰，器官的空间结构分辨率和组织结构分辨率好。建议凡 质量2 460g ，Apgar评分、脐带、胎盘、羊水均无异常。生后 B超检查可疑或发现胎儿畸形者均应行MRI检查。本例为双胎妊 发现其腰部皮肤呈环形缩窄，局部无出血、破溃(见图1 ) 。儿 娠，其中一胎儿合并ABS ，较为少见，孕期行B超检查时未发现 外科诊断为羊膜带综合征，给予切除部分羊膜带，约6 cm ，局 异常；可能因畸形程度较轻或将羊膜带误认为双胎妊娠的羊膜 部消毒预防感染。以羊膜带综合征收入我科进一步检查和治 隔，而未探及腹部周围不规则带状回声及畸形。 疗。患儿母亲孕期体健，未服用特殊药物，无感染、外伤、宫 ABS确诊后需根据孕周、畸形器官种类和程度拟定合适 内手术史，无放射性物质及毒物接触史。孕期超声检查、产前 的治疗方案。ABS致轻度畸形，妊娠期可不予处理，足月分娩 筛查均未见异常。无家族疾病史。入院体检：足月新生儿貌， 后再行治疗；对于胎死宫内或合并严重脏器畸形者，应及早终 头面部无畸形，心肺未见异常。腰部皮肤呈环形缩窄，内嵌条 止妊娠。近年来随着胎儿医学进展，ABS可施行宫内羊膜带 索状羊膜带，周围皮肤发红，局部有少许破溃。腹软，肝脾 松解术，使受累肢体得以摆脱羊膜带束缚，恢复正常发育[4] 。 未及。四肢脊柱无畸形。患儿入院后行腹部B超示：腹腔各脏 羊膜带松解术应选择在较早孕周实施，因孕24周前胎儿皮肤伤 器未见异常。给予抗生素防治感染及局部皮肤护理。患儿入院 口为无瘢痕愈合期[5] 。本例患儿病情较轻，即使妊娠期发现异 后进食、