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主动脉僵硬度有助于预测社区人群的心血管风险 Framingham 心脏研究 概述 统计分析结果 统计分析结果 结 论 启 示 采取针对钠平衡或抑制肾素-血管紧张素系统的干预措施可降低PWV，而PWV下降≥1 m/s可明显降低心血管疾病风险，故可将PWV作为治疗靶标，研发针对主动脉僵硬度的新型治疗方法 合并慢性肾脏病的ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者的循证治疗 一项基于ACTION登记系统的循证治疗研究 背景和目的 明确在合并CKD的ST段抬高型MI (STEMI) 与非ST段抬高型MI (NSTEMI) 患者中，CKD严重程度与近期临床预后及循证治疗应用情况之间的关系 研究对象 结 果 合并CKD的MI患者接受任何再灌注血运重建治疗的比例也显著低于未合并CKD者 不同CKD分期患者急性期院内用药、出院带药及出院建议的粗发生率 CKD分期越高，戒烟、饮食控制、锻炼及接受心脏康复治疗的比例越低 结论及启示 应当对合并CKD的MI患者给予更多关注 这些患者的临床预后还有较大改善余地，如何实现此类患者的最佳治疗应是未来研究的热点 慢性稳定性心绞痛患者的心绞痛发作与生活质量 CADENCE 研究 (Coronary Artery Disease in General Practice) 背 景 预防CAD患者心血管事件的治疗指南及医疗质量评估指标颇多，但控制心绞痛的医疗质量评估指标仍然缺乏。 根据西雅图心绞痛调查表 (SAQ) 对心绞痛的发作频率进行量化 结 果 不同诊所对心绞痛控制的不均一性 - 不同诊所报告的频发心绞痛发生率存在很大差异 心绞痛发作频率、患者自评生活质量指数及全科医生观点间的关系 结论及意义 - 制订更为客观、系统地评价心绞痛发作频率的医疗质量评估体系相当必要 - 正确评估心绞痛的发作频率和严重程度是强化、优化抗心绞痛治疗方案的前提，心绞痛的有效控制与患者的生活质量直接相关 指南付诸实践，我们仍需努力 GWTG-CAD (Get With The Guidelines Coronary Artery Disease) 项目 概 述 143 999例ACS患者，其中98 136例既往无血管疾病史，根据既往冠心病、周围动脉疾病、脑血管疾病的罹患数量 (0、1、2、3种) 将患者分为4组 各组接受PCI、CABG的患者比例及死亡率 既往血管疾病数量与采用指南推荐治疗的关系 结 果 既往有动脉粥样硬化疾病的患者尽管发生CV事件的风险很高，接受降脂治疗、戒烟辅导的几率却较低，合并左室功能障碍的患者服用ACEI、ARB的几率低于既往无血管疾病的患者，而服用阿司匹林 (入院24小时和出院时) 和出院时服用?受体阻滞剂的比例相当。 结 论 对于既往有血管疾病的高危ACS患者，临床医生对循证治疗措施的依从性尚有很大的提高空间 非ST段抬高型ACS：常规早期介入治疗优于选择性介入治疗 FIR 合作试验 背 景 FRISC-II、ICTUS及RITA-3这三项研究中有关常规早期有创治疗对长期死亡率和心血管死亡率影响的结果存在着分歧 概 述 结 果 不同危险程度患者心血管死亡和心肌梗死的累计发生风险 结 论 不同危险分层的NSTE-ACS患者进行早期介入治疗的获益程度有差别，危险程度越高的患者获益越大，低危患者接受早期有创治疗也可持续获益。 动脉僵硬度的改变出现于血管结构发生改变前，它是各种心血管事件发生发展的基础之一。评估动脉僵硬度的指标包括脉搏波速度（PWV）、反射波增强指数和脉压等。由于心脏和大脑直接暴露于中心脉压下，因此检测中心脉压或反射波在判断血管疾病风险方面可能比外周脉压或PWV更具优势。不过，针对广大社区人群直接比较中心与外周动脉僵硬度指标的临床研究甚少，通过检测主动脉僵硬度和反射波进行心血管疾病危险分层和预后判断是否优于目前临床广泛应用的外周检测方法呢？ 2010年2月发表于《Circulation》杂志上的Framingham心脏研究给出了答案，这为广大临床医生带来了最新的循证证据。该试验评估了社区中老年人群的颈动脉-股动脉（主动脉）PWV、颈动脉-桡动脉（肌性动脉）PWV、反射波增强指数、中心脉压与主要心血管事件之间的关联。 该研究从Framingham研究的最初及其后代队列中共纳入2232名受试者（女性58%），平均年龄为63岁。研究终点为主要心血管病事件，包括致死或非致死性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭、缺血性或出血性卒中。中位随访时间7.8年（0.2年~8.9年）。共有151人（女性77例）出现终点事件，其中致死或非致死性心肌梗死57例、冠状动脉功能不全4例、新发心力衰竭57例、卒中33例。