第五章-2012肾小球疾病及肾病综合征的护理.ppt

慢性肾小球肾炎：病因与机制 与原发病有关 病理 免疫炎症反应/非免疫非炎症反应 机制 各种原因肾小球疾病迁延不愈 病因 肾炎综合征为主要表现的肾小球疾病 特点：病程长，缓慢且持续进行性发展 预后：可至慢性肾衰竭。 慢性肾小球肾炎：临床表现 临床表现 流行病学 症状体征 慢性肾小球肾炎：临床表现 好发人群 男性＞女性，青中年 潜伏期 ＞1年 流行病学 慢性肾小球肾炎：临床表现 尿异常： 蛋白尿和血尿出现早、后期夜尿增多 水肿：时有时无 高血压：部分人以高血压为主要表现 肾衰竭的相应表现 症状和体征 慢性肾小球肾炎：实验室检查 尿常规 肾功能 免疫学 活检 影像学 √ √ √ √ √ 实验室检查 慢性肾小球肾炎：诊断 症状＋实验室依据＋疾病转归 蛋白尿病程＞1年 肾炎综合征表现 肾功能持续缓慢性下降 本病诊断依据 慢性肾小球肾炎：治疗 饮食：优质蛋白和必需氨基酸治疗 降压：限盐及降压药 ACEI,ARB,钙通道阻滞剂，利尿剂 血小板解聚药 其他：避免有害因素 原则：减缓进程、防止恶化（对症） 理想血压 尿蛋白≥1g，BP＜125/75mmHg 尿蛋白＜1g，BP＜130/80mmHg 慢性肾小球肾炎：护理 已经知道的 可以判断的 有营养失调的危险：低于机体需要量 临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症 将要做到的 实施护理措施 饮食护理 静脉补充营养 营养监测 1.身高、体重（BMI) 2.皮褶厚度 3.上臂围 4.生化指标 （血清蛋白、氮平衡、免疫功能） 不适于水肿患者 慢性肾小球肾炎：小结 慢性肾衰竭 病因及机制 各种肾小球疾 病迁延不愈 临床表现 肾炎综合征病情持续 实验室检查 活检、肾功能 尿液、免疫学 治疗及护理 减缓进程 防止恶化 诊断 临床表现 实验室检查 原发性肾脏疾病 肾病 综合征 急进性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 * 尤黎明 主编 《内科护理学》 第二节：396 肾小球疾病护理 主要介绍原发于肾小球的泌尿系统疾病患者的护理 庄嘉元 讲师 jiayuanz@163.com 福建医科大学护理学院 内科护理学教研室 本章节学习目标 掌握 各型肾小球疾病的定义及护理 熟悉 各型肾小球疾病的临床表现 及诊断和治疗要点 了解 发病机制、实验室检查的意义 在致病因素作用下，出现相应的病理 变化，从而导致疾病的发生。 肾小球疾病概述：概念 病因： 原发性：不明 继发性：糖尿病肾病 遗传性：Alopt综合征 概念 一组以 血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病。 疾病间： 病因、机制、病理 病程、治疗、预后 不尽相同 主要侵犯双侧肾小球 肾小球疾病概述：机制 免疫炎症反应 CIC In situs IC 炎症细胞 炎症介质 肾小球疾病概述：机制 非免疫非炎症损伤 健存肾单位高负荷： 高压、高灌注及高滤过 高脂血症 高蛋白尿 肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 肾炎综合征 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 肾炎综合征 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾小球肾炎：病因与机制 毛细血管内增生型 病理 免疫炎症反应（CIC/in suitu IC) 机制 多见于感染后 病因 正常肾小球 毛细血管内增生性肾小球 急性肾小球肾炎：临床表现 临床表现 流行病学 症状体征 急性肾小球肾炎：临床表现 好发人群 男性＞女性，儿童 潜伏期 1～3周（IC产生所需的时间） 流行病学 急性肾小球肾炎：临床表现 尿异常 血尿（肾小球源性） 蛋白尿（轻、中度） 尿量减少 水肿 晨起、轻中度 症状和体征 急性肾小球肾炎：临床表现 高血压 80%，水钠潴留引起 肾功能异常 一过性、氮质血症 症状和体征 急性肾小球肾炎：临床表现 临床表现：与水钠潴留相关的并发症 充血性心力衰竭：与水钠潴留有关 老年人发生率高（40%），儿童（＜5％） 颈静脉怒张、奔马律、肺水肿 高血压脑病：儿童多见 急性肾衰竭：少见 临床表现是什么？ 如何进行急救护理配合？ 临床表现是什么？ 如何进行急救护理配合？ 急性肾小球肾炎：实验室检查 尿常规 肾功能 免疫学 活检 影像学 √ √ 补体测定：C3（先降后升） ASO测定：先升后降（抗生素使用前） PSGN的重要特征 实验室检查 肾脏疾病诊断思路 定位诊断 病因诊断 临床诊断 病理诊断 功能诊断 急性肾小球肾炎：诊断 症状＋实验室依据＋疾病转归 肾炎综合征表现 尿常规异常（红细胞、尿蛋白） 特异性的免疫学检查（C3及ASO的特异性） 具有自愈倾向（发病8周内逐渐好转