西医诊断学--10.咳嗽与咳痰.咯血.pptVIP

第六节 咳嗽与咳痰 南阳医专诊断教研室 概述 咳嗽是保护性反射动作 病理现象 病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 多种成份混合成痰 病 因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢精神因素 发生机制 刺激(来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 临 床 表 现 咳嗽性质 干性咳嗽，湿性咳嗽 咳嗽时间 突然发生，长期慢性，阵发性，定时性 咳嗽音色 声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样 痰的性状与量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出： 白色念珠菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰： 弥漫性肺泡癌 伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰 ⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音 第七节 咯 血 一、定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 二、病 因 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 三、咯血的临床表现 （二）咯 血 的 颜 色 （三）全身情况 营养、年龄、病史 四、伴随症状 发热 胸痛 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指 Your Business Company slogan in here * L/O/G/O 咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 支气管疾病： 支气管扩张症 肺结核 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 （一）咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml以上或一次300-500ml 1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3 .铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4 . 砖红色：胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌