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临床输血的常见问题 临床输血的常见问题 1. 输血申请出现的问题 2. 临床成分输血的问题 3. 输血不良反应及并发症 4. 输血其他常见的一般问题 依 据 卫生部文件 卫医发(1999)第6号《医疗机构临床用血管理办法(试行)》 卫生部文件 卫医发(2000)第184号《临床输血技术规范》 输血申请出现的常见问题 不能正确填写输血申请单 申请单血型填写错误 输血申请的随意性 病人血标本采集发生错误 输血申请出现的常见问题 不能正确填写输血申请单 1.病室床号住院号：空缺或填错(无法查对，发错 血，或导致记录错误) 2.临床诊断：不填(涉及用血适应症) 3.输血目的：不填或填写错误(如营养，提 高抵抗力，与用血品种矛盾等) 4.既往输血史，生育史：不填(可能存在不规则抗 体(如MN，P血型抗体等)，输血反应) 输血申请出现的常见问题 5.输血品种：输血适应症，全血-红细胞；与输血目的矛盾，输血浆-提高血红蛋白。 6.输血量：申请量与实际用量悬殊(少了不够，多了浪费) 7.输血前四项检查：经血传播疾病的风险 8.签名：申请医师和(或)上级医师不签名 9.日期：申请单没填写日期(预约日期，使用日期) 输血申请单出现的问题 申请单的血型填写错误： 随病人说；凭记忆；甚至道听途说 病人亲戚冒名做了血型，然后检查单没有分出去导致填写错误 临床医师不重视其他血型系统，术前不做血型鉴定，有可能导致备血不充分，甚至无血可用 输血申请单出现的问题 输血申请的随意性 医嘱忘开临时补单 择期手术不备血，特别是Rh(-)血或要BPC或全血，大量用血等情况 输血申请出现的常见问题 病人血标本采集发生错误 不是一次一人，张冠李戴； 有输血反应的需采集病人的24hr血标本； 不告知经血传播疾病风险； 不签输血同意书； 输血申请单应该填写的栏目不填写完整。 临床成分输血的问题 成分输血的概念：采用科学的方法将血液中的有效成分分离开来，制成高纯度的血液成分制品，保存在符合该血液成分的生理的最适条件。临床应用时按缺什么补什么的原则输注给病人，从而提搞疗效，节约血源。 如血友病甲:补Ⅷ因子，而不需补全血，血小板减少出血补浓缩血小板等 临床成分输血的问题:RBC成分输血 概念: 抗凝全血经离心去除血浆加RBC保养液,置4℃可保存35天,从200ml制成的RBC悬液为一个单位,约120ml. 功能: 补充RBC,提高机体携氧能力,改善症状,临床上90%以上输血是此目的,因此RBC输注是成分输血的主要内容。 临床成分输血的问题：RBC成分输血 适应症 血容量正常的贫血病人，Hb下降50%，应输RBC。心、肺、脑疾病患者输RBC的指征放宽，Hb100g/L。急性失血或手术病人输血按补充血容量+止血+RBC或全血的原则。 用量 2U的RBC，提高Hb10g/L，HCT3%且维持2w。RBC是一种替代疗法，以改善症状为目的，而不是设法提高Hb水平，对于贫血病人必须治疗原发病，进行病原治疗。 临床成分输血的问题：RBC成分输血 品种： 1、浓缩RBC，HCT70-80%使用时必须用NS稀释； 2、RBC悬液：RBC保存在红细胞保养液中，HCT50%左右（与生理血相似），RBC保存活力更佳； 3、洗涤RBC：RBC悬液经NS洗涤3次或3次以上，去除残留血浆和绝大部分WBC，以NS悬浮。洗涤红细胞必须在6hr内使用，不能退。 临床成分输血的问题：RBC成分输血 4、冰冻RBC：以甘油作为冷冻保护剂，保存于-80℃或者液氮中，使用时解冻，相当于洗涤RBC，用于稀有血型或自身RBC的保存。 5、少白细胞RBC:去除红细胞悬液中的WBC，减少HLA同种免疫的机会，使使用更安全。目前我们使用的多为此品种。除此外,另外还有用于肿瘤病人自身输血的辐射RBC，主要用于慢性再障反复输血以减少过多的铁沉积的年轻RBC（Ret)等等。 临床输血的问题：为什么输血后Hb不升反降 1、外科手术或创伤病人有活动性出血。 2、患白血病、再障、粒细胞缺乏症、重度贫血等的病人：反复输血后，由于外来的抗原（很可能带有不相容抗原）反复刺激病人的免疫系统，使机体产生一些弱的或分子较小的不相容抗体（传统方法无法检出），再次输血后可以引起补体介导的免疫性溶血反应，造成Hb不升反降。 3、患MDS、脾亢等的病人：输血后，红细胞被肝脾内的巨噬细胞所吞噬、消化，造成Hb不升反降。 临床成分输血的问题：血小板成分输血 正常值：100-300*