俯卧位脊柱手术时视膜中央动脉阻塞分析 - 中华麻醉在线.docVIP

静吸复合全身麻醉俯卧位脊柱手术时视网膜中央动脉阻塞分析 新乡医学院第三附属医院麻醉科 河南省新乡市 453003 刘和平 腾清雷 郭新玲 摘要 俯卧位下手术是导致眼部并发症的危险因素之一，虽然少见，但却是灾难性的。一旦致盲，虽经积极治疗但复明者极为罕见。视力损害的原因复杂，目前尚难以确定发生视力损害的确切原因。本例男，32岁，体重98kg。胸11、12、腰1椎体压缩骨折并横突骨折在全身麻醉下行椎管减压脊柱椎弓根钉内固定术。视力、心、肺、肝、肾功能正常。静脉注射阿托品、咪达唑仑后，以芬太尼、氟哌利多、丙泊酚、维库溴铵快速诱导后插入气管导管，控制呼吸；以恩氟烷吸入间断静脉注射维库溴铵及芬太尼和丙泊酚维持麻醉。俯卧位下头前额部垫头圈。手术历时7小时，出血较多。术后14小时查房时诉左眼视物不见，检查左眼无红肿，双眼结膜无充血、眼球各方向运动正常，两侧瞳孔不等大，左眼瞳孔直径6.0mm，直接对光反射消失、间接对光反射存在；角膜透明，房水清；晶状体、玻璃体透明；眼底：视盘边界清、颜色正常、后极部网膜色苍白、黄斑呈樱桃红色。诊断为 “左眼视网膜中央动脉阻塞”。 无肢体感觉运动障碍，无脑损害表现。经过治疗2周后左眼仍无光感。 其发病原因有手术因素如体位、出血、术中低血压等，也与患者自身的危险因素如慢性高血压、糖尿病、吸烟、心血管疾病及导致血液粘稠度增加的疾病有关。①长时间俯卧位患者的患眼可能直接