胸椎管狭窄的诊断.pptVIP

胸椎管狭窄的诊断 前言 胸椎管狭窄症是由于发育因素或由胸椎间盘突出、椎体后缘骨赘及小关节增生、韧带骨化等因素导致的胸椎管或神经根管狭窄，引起的相应脊髓、神经根受压的症状和体征。 以往认识不够，近二十年来，随着影像学发展，诊断率高，但致截率高，手术风危大。 病因 与胸椎黄韧带骨化（OLF)有关，约占80%； 胸椎间盘突出、后韧带骨化（OPLL)； 先天性胸椎管发育不良，氟骨症。 胸脊柱解剖特征与意义 正常胸椎有20°--40°生理性后凸，胸椎活动较小，但颈胸交界部则为应力集中点，容易发生损伤而导致椎间盘病变或黄韧带骨化。 脊髓在胸椎生理后凸状态下略微贴近于椎管前壁，如在其他因素导致后凸时，脊髓更接近于椎管前壁。因此，这一特点决定了对于来自胸椎前方压迫的解除疗效不够理想。 胸脊髓4—10髓节为血液供应薄弱区，主要为脊前动脉。因此，胸椎手术时要避免过多结扎椎体节段血管。 胸椎管1---10节段为胸脊髓所在位置，胸椎管10---腰1节段为脊髓腰膨大所在位置。这一特点决定了上、中胸椎压迫主要表现为胸脊髓上运动神经元性损害；而下胸椎或胸腰段压迫常可为脊髓上下运动神经元混合性损害或呈广泛性下运动神经元性损伤。 与胸脊髓硬膜囊后面相对应的椎管后壁为椎板、黄韧带、关节突内侧面。而位于关节突内侧部分的黄韧带或关节囊是OLF最好发的部位。因此，对OLF的手术应该切除相应所有椎管后壁。而不是通常所谓的椎板