冠脉搭桥围术期辨证施护证候演变规律探讨.pdfVIP

参考文献略 冠脉搭桥围术期辨证施护证候演变规律探讨 林小丽，陈静薇，陈日字，刘娟 广东省广州市大通路261号心脏一科510405 冠脉搭桥(coronaryarterybypassgrafting，CABG)是冠脉严重病变患者重建缺血心肌 血运的优先选择，可较好缓解心绞痛发作、改善预后。CABG病人多为高龄。术前心功能相对 较差，加上体外循环时间长、创伤重，病情多较危重，术后并发症多。多数病人同术期生活 质量受到严重影响，其健康总体上受到中等损害¨卫1。针对不同患者的身体情况，按奠《{护理 科序的要求，对每位术后病人进行整体的、系统的、有针对性的全面护理是促进CABG忠者顺 利康复、提高生活质量的关键冈素之一。病房阶段护理作为承上(监护阶段)、启下(出院后 康复)部分，卓显其重要性。 因此目前关_-J：冠状动脉搭桥围手术期护理的报道较多¨‘利。但多针对监护阶段的护理， 对丁．病房阶段研究不多：且常规两医护理对不同的证型(出现的有共同规律症状)的护理手 段人同小异，缺乏有效改善病人术后疲劳症状、胃肠功能的手段与方法。以下提高CABGI韦I术 期临床观察探讨证候演变规律，结合临床实际谈谈CABG病房阶段辨证施护思路。 1．CABG前后证候临床观察 年龄最小45岁，最大75岁，平均63．93±7．88岁；合并，CADL梗死30例、高血压病45例、 糖尿病49例、心衰33例：术前心功能I级、II级、III级及以上各为1l、53、43例；停跳 搭桥48例。 参考H家中医药管理局医政司胸痹急症协作组《胸痹心厥(冠心病心肌梗寒)急瘕诊疗 规范》、国家药品监督管理局《巾药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》牛只关标准 进行单证证候的诊断，分为痰浊闭塞证、气滞血瘀证、阴血虚证、阳气虚证。术前、术后(转 出ICU时)各记录一次。 表1 CABG病人围术期证候分布情况比较 从上表可以看出，CABG前病人证候以痰浊、血瘀、冈I气亏虚为主，阴血 亏虚证少j^!l：CABG后阳气亏虚仍多见，痰浊证、阴血亏虚证明显增加，缸瘀证 则明显减少。 322 2．CABG围术期证候演变规律探讨 临床观察表明，CABG病人巾医证候单证较少，多为复合证候。术前辨证以气虚、血瘀、 ；!ii{浊为主，与我专科岭南地区病人以“气虚痰瘀”为主要证候特点的既往报道∞1十日一致。I—J …舣冠一tl,病辨证不l—J，本研究的冠心病患者术前辨证虽有本虚表现，但总体属胸痹重》希(部 分…真心痛转化而来)，以瘀血、痰浊等标实证候为丰；与进{TCABG的病人多何冠脉∥重病 变有关，表现为反复胸闷、胸痛频繁发作。 我们的术后证候观察发现，病人基本上均有阳气亏虚表现，痰浊证增力¨明5il，而血瘀证 明显减少，与我科既往报道梢类似¨1。根据巾医以类取象的方法，CABG可视为通法，有去瘀 通脉之功效，通过于术治疗，患者标实“血瘀”得到根小治疗与解决，加之术后类似于活血 化瘀巾药的抗凝、抗血小板聚集西药的应用，使患者血瘀征象不明显。而山于冠脉搭桥患者 多J禹i亩龄病人，阳气本已亏虚，加之手术丌胸伤心失血，心阳外泻、气随血脱，导致／卜胎力lI 重，阳气亏虚明显。痰浊化生方面，CABG病人因脾虚湿困，术Ij{『已有无形之痰，山于术rfl 麻醉、气管插管、吸痰等对气道刺激，致肺气损伤、气机4i畅，加之予术所伤，脾慌史甚， 而致津液输布失常，水饮内停，痰湿内阻加重。我们的观察还表明，CABG病人术后阴血一． 虚证亦有小同程度增加，考虑与术中大量失血伤阴、术后严格控制入量、强效利尿剂伤津等 有关。 另外因体外循环、手术创伤、病人病情因素，心脏外科病人术后易于m现腹胀、纳呆、 泄泻、便秘、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状。我科曾观察106例心脏外科术后病人，术后 发生便秘79例、恶心呕吐29例、泻泄12例、腹胀10例，影响因索为性别、休外循环、麻 醉时问、主动脉阻断时间、术中失血最，针灸疗法及益气健脾中药对减少术后胃肠紊乱并发 症有‘定的临床疗效Ⅲ。研究中我们也发现CABG术后病人普遍具有较高的胃肠功能紊乱发 牛率。我们认为该症的发牛总凶脾胃虚弱，脾胃升降为人体气机之枢纽，虚则气机失运，加 之阴血亏虚、肠道失润，病人卧床数口，气机流通不畅；故胖胃虚弱、肠道气滞为其根本病 机。 3．cABG病房阶段辨证施护思路 针对CABG病人术前、术后证候演变特点，我们认为术后辨证施护应针对气虚、痰浊为 主，以益气健脾化j