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北京大学创新领导力EMBA高级研修班 学员申请表 个人信息 姓 名： 籍贯： 出生日期： 身份证号码： 性别： □男 □女 最高学历：□博士 □硕士 □本科 □专科 □其他（请注明） 最后毕业学校： 主修专业： 公司状况 公司名称： 现任职务： 雇员人数： 成立日期： 公司网址： 公司性质：□国有企业 □民营/私营企业 □外商独资企业 □中外合资企业 □政府机构 所属行业 联系方式 通讯地址： □ 家庭 □ 公司 地址： 电话： 传真： 移动电话： 电子邮件： 为您开具的发票抬头/付款单位： 我声明上述所有信息真实准确。 申请人签名： 日期： 请将此表发送至： Fax:86-755或 E-mail: wanglin@pkusz.edu.cn 深圳·南山区·大学城·北大校区H栋104室 电话：86-755此表信息将用于学员情况预审资格登记，对外严格保密，请认真详细填写每项内容。 金融行业类 电子信息行业类 房地产建筑行业类 制造行业类 其他社会服务行业类 综合行业类