十二指肠损伤的诊治探讨_临床医学论文.docVIP

十二指肠损伤的诊治探讨_临床医学论文 十二指肠损伤的诊治探讨_临床医学论文 【关键词】 ,创伤和损伤 摘 要：目的：探讨十二指肠损伤的诊断，特别是早期诊断，手术时机及治疗方法。方法：对十二指肠损伤的早期临床症状，体征，处理方法及造成死亡的原因进行分析。结果：26例均进行手术治疗，治愈22例，死亡4例，死亡率15%，术后并发症8例，发生率31%（8/26）。结论：十二指肠损伤治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。对损伤严重者修补加空肠贴补及改良憩室化再简化手术联合应用为一种较理想的处理方法。导致病人死亡的主要原因是误诊和漏诊以及术式选择不当引起肠瘘、感染和出血。 　　关键词： 创伤和损伤； 十二指肠； 手术治疗 　　Analysis of Diagnosis and Treatment of Duodenal Injuries 　　SUN Qin-li 　　(Yishui Central Hospital of Linyi City,Shandong Yishui 276400, China) 　　Abstract: Objective:To explore the diagnosis,especially the early diagnosis ,the opportunity of operation and the treatment of duodenal injuries.Method: The early clinical signs and characters,the treatment and cause of deaths in 26 cases of duodenal injuries were studied retrospectively.Result: All the 26 cases underwent surgical treatment.among the 26 cases,22 were cured,4 died after operation and 8 occurred post operative morbidity.the mortalyty rate was 15%,and the postoperative morbidity rate was 31%(8/24).Conclusion: Succesive treatment of duodenal injuries depends on mastering early explorative indications of operation and selecting proper surgical management.the combination of primary repair with jejunal serosal patch and simplified duodenal diver ticulation is a good choice of surgical treatment,the cause of death include preoperative and postoperative misdiagnosis,and improper operation which cause intestinal fistulas,infection and bleeding. 　　Key words: Wounds and injuries； Duodenum； Surgery operative 　　十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹腔内脏器损伤的3～5%［1］，由于十二指肠独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25～30%［2］，特别是合并胰腺损伤，一旦漏诊可出现严重并发症，病死率高达20～30%［2］。1990年1月至2005年12月，我院共收治十二指肠损伤26例，总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 一般资料：本组男22例，女4例；年龄18～63岁，平均35.4岁。 　　1.1.2 损伤原因：车祸伤18例，坠落伤5例，刀刺伤3例。 　　1.1.3 损伤部位：十二指肠球部3例，十二指肠球部与降部交界处7例，降部8例，降部与横部交界处4例，横部4例。 　　1.1.4 损伤程度：按分级标准（Lucas），Ⅰ级：十二指肠挫伤，十二指肠壁血肿，无穿孔和胰腺损伤，本组3例。Ⅱ级： 十二指肠破裂，无胰腺损伤，本组10例。Ⅲ级：十二指肠损伤伴轻度胰腺损伤，但未累及主胰管，本组9例。Ⅳ级：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤，本组4例。 　　1.1.5 合并其他脏器损伤：合并颅脑损伤、胃损伤、