加鱼油的肠外营养对多发伤患者血清C反应蛋白、巨噬细胞移动抑制因子的影响_临床医学论文.docVIP

加鱼油的肠外营养对多发伤患者血清C反应蛋白、巨噬细胞移动抑制因子的影响_临床医学论文 加鱼油的肠外营养对多发伤患者血清C反应蛋白、巨噬细胞移动抑制因子的影响_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨多发伤患者应用加鱼油的肠外营养对血清C反应蛋白（CRP）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）含量变化的影响及治疗作用。方法 2007年8月～2008年3月全军战创伤中心收治的26例多发伤随机分为鱼油组和常规组，每组13例。按等氮等热量的肠外营养方式给药，常规组脂肪采用大豆油1.2g/(kg·d)；鱼油组脂肪采用大豆油1.0g/(kg·d)加鱼油0.2g/(kg·d)，均连续使用5天。分别于伤后及用药后第3天、第6天抽取患者肘静脉血，酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测CRP、MIF的浓度。结果 多发伤组血清CRP、MIF含量较对照组升高非常显著（P＜0.01）；经治疗，鱼油组和常规组血清CRP、MIF含量均呈下降趋势，用药后第3天开始，鱼油组血清CRP含量较常规组明显降低（P＜0.05），血清MIF含量较常规组显著降低（P＜0.01）。结论 多发伤患者应用ω鱼油脂肪乳能够显著降低外周血中CRP、MIF水平，有效降低多发伤后炎症反应程度。 【关键词】 多发伤 肠外营养 ω多聚不饱和脂肪酸 C反应蛋白 迁移抑制因子 多发伤是平时和战时均很常见的一种严重创伤，其发生部位和组合情况各不相同，伤情严重，休克发生率高，低氧血症严重，易发生感染和脏器功能紊乱，治疗难度大，死亡率也较高［1］。近年来，随着创伤救治体系和损害控制策略的日益完善，抗生素和支持疗法得到了广泛的应用，但多发伤死亡率和伤后并发症发生率并没有明显降低，原因之一在于多发伤后全身炎症反应的发生。ω多聚不饱和脂肪酸(ω源于深海鱼油，是一种有效的免疫调理营养素［2］。肠内营养和经口摄入ω在炎症反应中的益处已得到大量临床和基础实验证实［3］。本研究通过应用鱼油的肠外营养（parenteral nutrition，PN），动态观察多发伤患者外周血中C反应蛋白（C，CRP）、巨噬细胞移动抑制因子（migration inhibition factor，MIF）含量变化，初步探讨ω对多发伤患者外周血CRP、MIF含量变化的影响及治疗作用。 临床资料 　　1 研究对象 　　我院所全军战创伤中心2007年8月～2008年3月收治的26例多发伤患者，男性22例，女性4例；年龄16～64岁，平均（38.04±8.98）岁。致伤原因：道路交通伤11例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例，刀刺伤2例，挤压伤3例，机器绞伤2例。伤后就诊时间1～21小时，平均（6.81±5.92）小时。按照损伤严重程度评分（injury severity score，ISS）评定［4］，26例ISS评分16～45分，平均（24.88±8.03）分，其中ISS 16～25分15例，ISS≥25分11例。入院后紧急评估实施紧急手术20例，非手术治疗6例;其中颅脑创伤8人次，胸部创伤3人次，腹部创伤7人次，四肢及骨盆骨折10人次。随机分为2个治疗组：鱼油组13例［男性12例，女性1例；年龄（38.69±11.03）岁；ISS：（25.38±8.75）分］和常规组13例［男性10例，女性3例；年龄（37.38±6.73）岁；ISS：（24.38±7.55）分］。研究期间均未能进食，需肠外营养。设对照组20例，均为我院同期体检健康者，男性11例，女性9例；年龄20～55岁，平均（36.50±15.42）岁。 　　2 治疗方案 　　积极处理控制原发伤，给予早期心肺复苏，保护脏器功能，纠正酸碱失衡和水、电解质的紊乱。于入院后即按等氮等热量给予肠外营养，常规组脂肪采用大豆油1.2g/（kg·d）（卡文注射液），连续使用5天；鱼油组脂肪采用大豆油1.0g/（kg·d）加鱼油0.2g/（kg·d）（尤文注射液，富含ω），连续使用5天。治疗用卡文、尤文注射液均由江苏华瑞制药有限公司生产。 　　3 标本采集及检测 　　多发伤患者伤后及用药后第3天、第6天晨7：00抽取空腹外周静脉血（肘静脉）标本5ml，静置2小时，离心（3000r/min）15分钟后，分离血清，置于－70℃低温冰箱冻存待测；用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测CRP、MIF的浓度。检测试剂盒均购自深圳晶美生物工程公司，按照说明书操作。 　　4 统计学方法 　　数据采用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 13.0统计学软件对数据结果进行t检验。 　　结果 　　1 一般情况 　　24例治愈出院，2例好转出院；住院时间为7～143天，平均（51.35±38.22）天；肺部感染2例，局部切口感染5例。 　　2