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动态心电图在儿科领域的应用_临床医学论文 动态心电图在儿科领域的应用_临床医学论文 【关键词】 心电描记术，便携式；儿科　　动态心电图（DCG）又称Holter监测。它是用随身携带的微型心电监测仪将心脏产生的电位变化记录下来，输入计算机分析处理，然后由激光打印机打印出心电波型及数据。随着电子计算机技术的飞速发展，DCG仪的记录器越来越小，功能也有了很大改进，应用范围也从成人延至儿童。现就DCG在儿科领域的应用进行综述。 　　1 与常规心电图(ECG)比较 　　常规12导联心电图是常用的检查方法，但仅描记数十秒钟，获得50～100个心动周期的心电描记资料，所得信息有限。DCG能1次记录24h内十几万个心动周期的心电信息，并可动态改变，确定心律失常的性质及严重程度和变化规律。张璐定等报道［1］116例临床疑诊为病毒性心肌炎的患儿，DCG阳性发现率为78.95%，而ECG为30.6%。对阵发性室上性心动过速，ECG发现2例，而DCG发现10例。白梅等报道［2］57例确诊为病毒性心肌炎的患儿，DCG阳性发现率为84.2%，而ECG为52.3%。其中26例ECG未发现异常，而DCG则发现了不同种类的早搏。总之，DCG可检出一过性或潜在性威胁生命的严重心律失常，对心律失常的检出率远比普通心电图为高。 　　2 DCG的适应证 　　2.1 确定患儿不适症状如心悸、气短、眩晕等的性质 引起心悸的原因主要有：心律失常；心脏本身病变（各种原因引起的心脏扩大，心衰）；心外因素（如甲亢、贫血和发热等）；心脏神经官能症。找出原因、及时治疗是消除心悸的关键。窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等缓慢性心律失常和心房颤动、室上性心动过速等快速性心律失常，在临床上常以头昏、晕厥、心悸为主要表现，在心悸发作时，如能记录到心律失常波形，则此不适与心律失常有关；如未记录到心律失常波形，则与心律失常没有直接关系，可以排除不适由心律失常引起。有资料显示［3］，以胸闷、心悸或心前区不适就诊最终诊断为心脏病变的约10%，更多的是精神或心理方面的原因。瞿绪光等［4］对29例有上述症状的患儿进行DCG检查，仅1例为间歇性预激综合征并室上性心动过速发作，症状与心律失常有关。孙梅朵报道［5］3例有晕厥史患儿，常规心电图有窦性心动过缓、Ⅰ度房室传导阻滞，而Holter监测时虽无症状，但检出窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞，故考虑晕厥与心脏因素有关。 　　2.2 对发作性心律失常进行定性、定量分析，并对心律失常患儿的危险性进行评价 贾旭林等报道［6］22例无症状早搏患儿，ECG仅示单纯性早搏，而DCG显示室早分级在Lown分级3级以下，房性早搏在Kleiger分级3级以下，21例患儿于活动后早搏明显减少或消失。当DCG提示有多源性早搏或RonT现象时，提示危险性高。 　　2.3 确定有无心肌缺血 诊断心肌缺血的标准是［7］：ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续时间≥1min，2次缺血发作之间≥1min。DCG能连续记录ST段的变化，提供心脏活动的长时间大样本结果，反映心肌缺血改变。李晨曦报道［8］41例心肌炎中检出心肌缺血者20例(占48.8%)，5例心肌病检出心肌缺血3例，对诊断和治疗具有一定的参考价值。 　　2.4 选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能，观察起搏器引起的心律失常 ①很多患儿的心律失常为间歇性发作，常规心电图记录时间短，很难捕捉并确定心律失常的类型，而且患儿最低心率失常未能记录，也不能反应全天心率变化情况，因而临床上不能用常规心电图作为患儿是否要安装起搏器的依据。DCG能全面评价患儿心率变化，同时能监测最低心率，因而对无或仅有头昏等症状、患有高度房室传导阻滞的患儿，应把DCG作为术前必要的检查，然后把检查结果作为判断患儿是否需要安装起搏器的重要参考依据之一［9］。②DCG易于发现不起搏和间歇起搏，如起搏电信号间歇带动或完全不能带动心房、心室，以致脉冲后仅部分继以相应的P波或QRS波群，为起搏功能不良，多为电极与心内膜接触欠佳或与导管电极漂移有关。如发现起搏频率减低，提示起搏器电池耗竭。③对于高度房室传导阻滞合并先天性心脏病或其他心律失常的患儿，在安装起搏器前进行DCG检查，可对术后出现的心律失常成因进行评价（是先天性心脏病抑或是安装起搏器所致），并根据心律失常原因进行对因治疗［9］。DCG还可以发现起搏器介入性心动过速或起搏器引起的多种心律失常。 　　2.5 评价药物的疗效 （1）评价抗心律失常药物的疗效。主要以患儿用药前后心律失常变化为依据。DCG评定药物有效的标准为［10］：①期前收缩数量降低75%～85%；②复杂型室性期前收缩降低≥70%；③短阵室速发作减少≥90%；④持续性室速消失。达到上述标准才属有效，否则为效果不佳、无效或剂量不当。（2）评价正性肌力