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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失效分析_临床医学论文 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失效分析_临床医学论文 作者：屈峥嵘，周敬滨，马进仓，杜鹏，李汉民 【摘要】 目的 通过回顾性分析2000年1月至2007年4月动力髋螺钉内固定治疗156 例股骨粗隆间骨折病例，探讨31 例动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因。方法 利用股骨粗隆间骨折Evans分型，从尖顶距值和骨质疏松等方面对内固定失效结果进行统计分析。结果 Evans分型Ⅰ型无失效病例，V型失效比例最大，为44.4％；尖顶距值在25 mm以下时，无内固定失效病例，若尖顶距值大于45 mm时，内固定失效比例达80.6％；在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％。结论 动力髋螺钉内固定要选择合适的适应证；深刻理解熟练掌握动力髋螺钉应用技术；动力髋螺钉内固定失效同骨质疏松严重程度有关。 【关键词】 动力髋螺钉；内固定；失效 Abstract：Objective To investigate failures of intertrochanteric fractures treated by dynamic hip screw (DHS) fixation.Methods 156 cases treated by DHS fixation were studied between January 2000 and April 2007.Evans′ classification and TAD′s vaule were used to evaluate the effect of the DHS fixation.Results 20 cases showed radiographic failures was 44.4％ in Evans V failure group.DHS fixation failure rate was 80.6％ when TAD value was more than 45 mm.Unstable fractures with osteoporosis had a failure rate of 39.3％.Conculsion To avoid the DHS fixtion failure，selecting the appropriate patients，positioning the screw properly should be done.Osteoporosis is also related with the effect of the DHS fixation. Key words：dynaiwic hip screw；internal fixation；failure 股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，在老年患者较为常见［1，2］。动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)具有骨折断端滑动加压的优点，在临床得到广泛应用。随着手术量的增多，临床中出现的失效病例也随之增多，尤其是老年患者，失效率高，再处理困难，已越来越受到关注。本文目的是通过对股骨粗隆间骨折DHS固定失效的患者进行分析，就利用DHS固定的适应证、骨质疏松和手术操作技术等进行分析，为应用DHS治疗股骨粗隆间骨折提供临床经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2000年1月至2007年4月收治的DHS内固定治疗单侧股骨粗隆间骨折病例156 例。其中男性80 例；女性76 例，平均年龄69 岁(45～87 岁)，148 例为跌倒伤等低能量损伤，8 例为车祸伤等高能量损伤。 1.2 手术方法 收集术前、术后和随访X线片资料，骨折按Evans分型分类。手术采用骨科牵引手术台或普通手术台，仰卧位，C型臂X线机监视下外侧入路切开复位。术后患者可坐起，平均6～8周后开始部分负重。 1.3 内固定失效的评价标准 螺钉松动或金属物断裂，骨折不愈合，复位不良，加压螺钉穿出股骨头，髋内翻大于100°，加压钉滑动加压超过2 cm。 1.4 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果评定 主要从骨折类型、内固定物材料的置放位置和骨骼质量等方面进行分析讨论。骨折类型按Evans分型分类，内固定材料置放位置采用头钉的尖顶距(tip apex disteence，TAD)表示，骨质疏松采用对侧股骨近端骨小梁结构Singhs指数进行分级［3］。 1.5 TAD值＝［正位片尖顶距×(真实直径/正位片直径)］＋［侧位片尖顶距×(真实直径/侧位片直径)］［4］，其中真实直径指头钉的真实直径(见图1)。 2 结 果 2.1 骨折分型与内固定失效的关系(见表1) 在156名DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者中，31 例内固定失效，占20％。从