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同型半胱氨酸与脑卒中、冠心病、高血压的相关性研究_临床医学论文 同型半胱氨酸与脑卒中、冠心病、高血压的相关性研究_临床医学论文 作者：杨建军， 丁慧敏， 王伟红， 王丽茹， 张毓洪， 陶秀娟， 石学宁 【摘要】 目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)与脑卒中、冠心病、高血压疾病的关系及Hcy水平升高对心脑血管疾病的影响。方法 本文运用流行病学病例对照及病例内病例对照的研究方法，采用循环酶法测定169例脑卒中、冠心病、高血压疾病患者及49例健康者的Hcy，并同时测定其体质指数及相关临床生化指标。结果 脑卒中、冠心病、高血压患者的Hcy水平明显高于对照组(0.01);高同型半胱氨酸血症(HHcy)的发生率(69.3%、80.0%、73.5%)均明显高于对照组(44.9%)，0.01;高同型半胱氨酸血症患者中脑卒中组收缩压、血糖水平明显增高(0.05);冠心病组HDL-C水平降低，而血糖和尿酸水平明显增高(0.05);高血压组收缩压、舒张压、TC、T G、尿酸水平明显高于对照组(0.05)。多元线性回归分析仅显示冠心病组同型半胱氨酸水平与HDL-C相关(0.05)。结论 脑卒中、冠心病、高血压患者血清Hcy水平明显增高，提示HHcy可能是脑卒中、冠心病、高血压的独立危险因素。 【关键词】 同型半胱氨酸;冠心病;高血压;脑卒中;危险因素 同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)自1931年被Vincentdu Vigneaud发现，1969年McCully首次提出血清中高水平的同型半胱氨酸是引起血管病变的原因。之后越来越多的证据表明[1-4]，血Hcy水平的升高不仅与心血管疾病，而且与脑血管疾病、周围血管疾病及妊娠期高血压疾病等多种血管性疾病有关[4]。本研究收集临床住院确诊的脑卒中、冠心病、高血压患者病史及临床检查资料，运用病例对照及病例内病例对照研究，通过对人体指标及生化指标的测量，统计学处理，分析高同型半胱氨酸血症(HHcy)与各疾病组的相关性，为临床诊断上述疾病及其疗效的预报提供相关的理论依据。 　　1 研究对象与分组 　　1.1 研究对象 选取2007年1月-2008年12月首次发病来宁夏医科大学附属医院就诊且第一诊断符合标准的218例作为入选病例，其中男125例，女93例，平均年龄(56.8±14.1)岁。 　　1.1.1 纳入标准 冠心病的诊断[5-7]按照WHO对冠心病及临床分型的诊断标准确定;高血压的诊断：既往诊断高血压病并服用降压药或住院后卧位血压测定3次，其收缩压均值gt;140mmHg及(或)舒张压均值gt;90mmHg;脑卒中的诊断：符合全国第四届脑血管会议修订的诊断标准并均经头颅CT和(或)MRI证实。 　　1.1.2 排除标准 排除贫血者(男性血红蛋白≤125g·L-1，女性血红蛋白≤115g·L-1);肾功能不全患者(尿素氮gt;7.14μmol·L-1，肌酐gt;106mol·L-1);甲状腺功能低下、肝病、肠炎、恶性肿瘤者;硬皮病、牛皮癣、系统性红斑狼疮患者;口服避孕药妇女;服用叶酸、VitB12者。 　　1.2 研究方法及分组 根据病例的入选标准，共选取冠心病患者45例、高血压患者49例、脑卒中患者75例作为病例组，同时选取宁夏医科大学附院就诊且年龄相近的49例健康者作为对照组。①冠心病组 男34例，女11例，平均年龄(61.7±1.4)岁，其中冠心病17例，冠心病合并高血压10例，冠心病合并糖尿病3例，冠心病合并高血压及糖尿病16例，且经统计学检验各组间血清Hcy差别无统计学意义;②高血压组：男29例，女20例，平均年龄(55.9±1.8)岁;③脑卒中组：男40例，女35例，平均年龄(59.5±1.2)岁，其中脑卒中29例，脑卒中合并高血压45例，脑卒中合并糖尿病3例，脑卒中合并高血压及糖尿病9例，且经统计学检验各组间血清Hcy水平差别无统计学意义;④健康对照组49例，男22例，女27例，平均年龄(55.4±2.4)岁。 　　1.3 观察及测定的指标 收集所选患者的年龄、性别、民族、职业、患病年限史，测定其身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(Blood sugar)、尿素氮(BUN)和血清Hcy等指标。 　　1.4 同型半胱氨酸的测定及判断标准 用循环酶法测定上述各组Hcy，晨时空腹静脉血2mL，静置 10min，3000r·min-1离心l0min分离血清，样本置-70℃保存、集中检测。按照各组Hcy的检测水平，将各组分为低Hcy组和高Hcy组。低Hcy组：空腹血清总同型半胱氨酸水平lt;16μmol·L-1者;高Hcy组：空腹血清总同型半胱氨酸水平≥