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喉罩用于下肢人工血管转流术的临床研究_临床医学论文 喉罩用于下肢人工血管转流术的临床研究_临床医学论文 作者：王敏 蔡秋萍 邹瑾 刘静 【摘要】目的 观察喉罩全麻下行下肢人工血管转流术对高危患者应激反应的影响。方法　将2010年3月～2011年3月我院择期行下肢人工血管转流术的30例患者随机分为PLMA喉罩组，TT气管内插管组，记录诱导前、插或拔管（罩）后血流动力学及神经内分泌激素的变化。结果　PLMA组置（拔）罩前后与诱导前比较HR和MAP无明显变化(Pgt;0.05) ，血糖、皮质醇升高不明显;TT组插（拔）管后HR、MAP、血糖、皮质醇明显升高，差异有统计学意义(0.05)。结论　喉罩用于下肢人工血管转流术应激反应轻微，对机体干扰小，有助于维持术中血流动力学的稳定和神经、内分泌、代谢的平稳。 【关键词】喉罩　下肢人工血管转流术　高危患者　应激反应 人工血管转流术是目前挽救下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）患者肢体，乃至生命极为重要的有效治疗方式之一。 因术中术后须抗凝治疗，对有凝血功能障碍的患者，行椎管内麻醉是禁忌，为了确保患者的舒适及手术的安全顺利进行，麻醉方式首选全身麻醉。ASO是全身动脉硬化的一种局部表现，患者多合并严重的心脑血管病变（高血压、冠心病、心衰、糖尿病、心律失常及脑梗塞），动脉闭塞后所致的血液动力学紊乱和代谢障碍进一步加重了心血管的负担，另外血管手术操作复杂、术中常需阻断和开放血管，也易引起血流动力学的剧烈变化而发生意外和并发症，因此全身麻醉时风险更高危。 喉罩有助于维持术中血液动力学的稳定和神经、内分泌、代谢的平稳，提高围术期安全性，本文比较了喉罩和气管插管两种方法对机体应激反应的影响。现报道如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，男27例，女3例；年龄56～89岁，平均71岁；ASAⅢ-Ⅳ级，合并高血压19例，心衰1例，冠心病8例，糖尿病8例，脑血栓后遗症4例，肺心病1例，房颤5例；具有椎管内麻醉禁忌症的纳入本研究。随机分为二组，每组15例，PLMA组为喉罩组，TT组为气管内插管组。 1.2 麻醉方法 患者入室开放静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺，应用迈瑞PM9000监护仪监测MAP、ECG、HR、SpO2、PETCO2变化。麻醉诱导用药为依托咪酯0.2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg缓慢(gt;30s)静脉注射，继以0.1μg/（kg?min)的速度持续输注。两组由同一位麻醉医师操作，选择置入合适的气管导管或PLMA喉罩，置入成功后连接麻醉机行人工机械通气，潮气量设定8mL/kg，调节呼吸频率维持PETCO2 30～40mmHg，吸入氧流量1.5L/min。麻醉维持采用间断静注罗库溴铵25mg/h，持续瑞芬太尼6-10μg/(kg·h）、丙泊酚3～4mg/(kg?h)输注，缝皮前停止药物输注，以复方利多卡因局部浸润复合地佐辛肌注术后镇痛。待自主呼吸恢复、意识清醒且脱氧5min SpO2gt;95%以上拔除喉罩或气管导管。 1.3 观察指标 连续监测MAP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。记录诱导前、诱导后、插管（罩）即刻、插管（罩）后3min、拔管（罩）即刻、拔管（罩）后3min MAP、HR；抽取静脉血标本，测量血糖、皮质醇的浓度。 1.4 统计分析 用SPSS 13.1统计学软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用t检验，组内比较用χ2检验，0.05为差异有统计学意义。 2　结果 TT组血液动力学变化组内比较差异有显著意义，0. 05。喉罩置入后也有血液动力学反应，但其变化在组内比较差异无显著性意义，Pgt;0.05。组间血液动力学变化比较差异有显著意义，0.05，见表1。 两组血糖自插管(罩)后均不同程度的上升，TT组上升明显，与同组诱导前比较明显升高(0.05)，拔管后达峰值。PLMA组插后上升不显著(Pgt;0.05)，拔后缓慢上升，两组间比较差异有显著性(0.05)。术毕时两组皮质醇水平均明显上升(0.05)，TT组拔管后继续上升，与PLMA组差异有显著性(0.05) ，见表2。 表1 二组患者血流动力学变化比较 (x-±s) 注:与同组诱导前比较*0.05;与喉罩组同一指标比较△0.05 表2 二组患者血糖、皮质醇的变化 (x-±s) 注:与同组诱导前比较*0.05;与喉罩组同一指标比较△0.05 3　讨论 下肢ASO在西方国家中的发病率很高，约为29%[1]。在我国，随着社会生活水平的不断发展、饮食结构改变及人口老龄化以及无创血管检查技术的普遍应用，ASO已成为中国老年人常见的周围血管闭塞性疾病