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囊性肾癌12例分析_临床医学论文 囊性肾癌12例分析_临床医学论文 【摘要】 目的：提高对囊性肾细胞癌的认识。方法：对12例囊性肾细胞癌的临床资料进行回顾性分析。术前诊断囊性肾癌9例，单纯性肾囊肿1例，复杂性肾囊肿2例；其中9例行根治性肾切除术，3例行肾部分切除术。结果：术后病理结果均为囊性肾透明细胞癌。其中肾癌囊性坏死1例，多房囊性肾癌7例，单纯型囊肿恶病变1例，单房性囊性肾癌3例。随访12例，11例术后生存至今，1例术后6个月死于脑血管意外。结论：囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，诊断主要靠影像学检查，术前鉴别非常困难。对于诊断不清的病例，尤其对于 Bosniak 分级在Ⅲ级或以上者，行术中冰冻病理检查或采用保留肾组织的手术治疗，可使患者获益 【关键词】 肾癌； 囊性； 诊断； 治疗 随着医学影像学技术的发展，肾囊性病变的检出率不断升高，但是良、恶性肾囊性肿物的鉴别仍非常困难，文献报道以囊性改变的肾癌占肾癌的4%～15%［1］。我院于2001年7月～2008年7月共收治12例囊性肾癌，约占同期肾癌的4.9%，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组12例，男9例，女3例，年龄31～67岁，平均46.4岁。其中左侧8例，右侧4例，肿瘤直径2.8～11.0cm.临床症状和特征：腰痛3例（25.0%），血尿例2（16.7%），腹部包块2例（16.7%），无任何不适5例（41.6%） 。患者无典型的“三联征”，伴高血压4例、血沉增快2例。术前常规行胸部X线、IVU、B超、CT检查，未发现肿瘤转移。术前诊断囊性肾癌8例，可疑肾癌1例，误诊肾囊肿3例。胸部X线未见明显异常。IVU检查：8例显示患侧肾脏轮廓、肾盂及肾盏的形态发生改变，4例患肾有不同程度的肾功能受损。B超检查：提示囊内分隔改变5例，其中3例提示伴有多囊性改变，肾囊肿6例。CT检查：所有病例囊壁的部分或全部不规则增厚，最厚处0.4～9 cm，平均4.8 cm；囊壁有钙化灶3例、囊壁结节5例、有囊内分隔5例；囊壁CT值13.2～32.4 Hu,增强后27.6～73.2 Hu；病变内容物均以囊液为主，5例可见内容物呈点片状“絮状物”，CT值8.1～21.0Hu，增强后17.2～27.8 Hu。 　　病理分期依据2004年WHO的TNM分期，肿瘤细胞核分级依据1982年Fuhrman等的标准，肿瘤大小依据术后标本实际测得的最大径线，影像学检查结果依据Bosniak 分级标准分类。术后随访包括体检、胸部X线、B超、CT（必要时）检查，术后每3～6月复查。 　　2 结果 　　本组12例均行手术治疗:根治性肾切除9例，其中含3例肾囊肿去顶术，术中囊壁组织冰冻病理检查为癌性组织行根治性肾切除；肾部分切除术3例。 　　12例标本术后病理诊断证实为囊性肾癌，肿瘤位于上极5例、中部3例、下极4例。术后测量肿瘤直径3.0～11.0 cm。病理报告均为透明细胞癌：PT1N0M0 10例，PT2N0M0 2例；G1 10例，G2 2例。术后12例随访3～36月，平均18.5月，11例术后生存至今，1例术后6个月死于脑血管意外。 　　3 讨论 　　囊性肾癌占肾癌总数的4%～15%，发病年龄在35岁以上，以40～60岁多见，男女比例为2：1。本组12例约占同期收治肾癌患者的4.9%。其组织发生学上囊肿形成有4种方式：① 肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜；②肾癌中心供血不足、出血坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房；③肾癌起源于囊肿壁；④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。根据组织病理学，将囊性肾癌分为单房性囊性肾癌、多房性囊性肾癌、单纯型肾囊肿癌变、肾癌囊性坏死4种类型。有学者认为，真正的囊性肾癌不应包括肾癌囊性坏死。因为肾癌囊性坏死和囊性肾癌是两个不同的概念，肾癌囊性坏死是因为肾癌实体广泛出血和坏死形成的假性囊肿，而后者是以囊肿生长方式为主的肿瘤，而且二者的预后是不一样的。囊性肾癌的病理特征为囊肿内壁表面被肿瘤覆盖。囊性肾癌大多数为透明细胞癌，颗粒细胞癌较少，男性明显多于女性。本组12例，男性9例,均为透明细胞癌。与孙立安等［2］等报道的文献相符合。 　　本组中均无典型的“三联征”，其中腰痛3例（25.0%），血尿2例（16.7%），腹部包块2例（16.7%），无任何不适体检发现5例（41.6%）。由于B超、CT的广泛使用，使众多无症状的肾癌患者被及时发现［3］。囊性肾癌的诊断依据主要靠IVU、B超、CT等影像学检查。特征性的CT表现是最为可靠的依据，其显示囊壁不规则的增厚，有壁结节，壁与结节有明显强化或囊壁内有钙化或新月形［