含顺铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床分析_临床医学论文.docVIP

含顺铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床分析_临床医学论文 含顺铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床分析_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨吉西他滨（GEM）联合顺铂（DDP）方案及长春瑞滨（NVB）联合DDP方案在治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床效果及毒性反应。方法 63例晚期老年非小细胞肺癌患者随机分为两组，吉西他滨组31例，长春瑞滨组32例。分别评价其疗效。结果 吉西他滨组完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）11例，有效率为41.94%。长春瑞滨组完全缓解（CR）3例，部分缓解（RP）11例，有效率43.75%。两组间差异无显著性（χ2=0.02，P＞0.05）。中位生存期吉西他滨组为9.3个月，长春瑞滨组为9.5个月，中位缓解期吉西他滨组为4.3个月，长春瑞滨组为4.4个月。毒性反应：吉西他滨组白细胞Ⅲ/Ⅳ度下降发生率为12.90%，长春瑞滨组白细胞Ⅲ/Ⅳ度下降发生率为34.38%，长春瑞滨组明显高于吉西他滨组（χ2=4.00，P＜0.05）；吉西他滨组血小板Ⅲ/Ⅳ度下降4例，发生率为12.90%，明显高于长春瑞滨组（χ2=4.41，P＜0.05）；长春瑞滨组发生外周静脉炎6例，发生率为18.75%，明显高于吉西他滨组（χ2=5.42，P＜0.05）。结论 吉西他滨联合顺铂与长春瑞滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期临床效果相近，中位生存期及中位缓解期相似，一般状况良好（KPS≥70分）的老年患者能够耐受。 【关键词】 癌，非小细胞肺；顺铂；吉西他滨；长春瑞滨；老年人 　　随着社会的老龄化，老年肺癌的发病率随着年龄的增长而增高。老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）预后差，化疗的风险大，吉西他滨（gemcitabine，GEM）、长春瑞滨（navelbine，NVB）对NSCLC 的单药有效率均为20%左右，我们将63例Ⅲ/Ⅳ期老年NSCLC患者随机分为两组，分别采用GEM联合顺铂（DDP）及NVB联合DDP方案治疗，现将结果报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 所有病例均为我科2002年6月～2004年12月收治的肺癌患者，其中Ⅲb期40例，Ⅳ期23例，所有病例均有细胞学和（或）病理学证实。鳞癌25例，腺癌33例，腺鳞癌5例，男43例，女20例，年龄≥65岁，平均68.5岁，其中≥70岁14例，占22.22%。血白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥90g/L，血小板≥100×109/L，卡氏评分gt;70分，预计生存期＞3个月，有可测定的X线、CT等影像学依据。63例随机分为两组，GEM联合DDP组31例（GEM组），初治21例，复治10例。NVB联合DDP组（NVB组）32例，初治22例，复治10例。两组病例在性别、病理类型、病期等方面具有可比性。 　　1.2 治疗方案 GEM组：GEM 1000mg/m2静滴，第1、8天，DDP 80mg/m2，分3天静滴，使用DDP常规水化，利尿，以上方法每3周为1周期。NVB组：NVB 25mg/m2静滴，第1、8天，DDP用法同GEM组，每3周为1个周期。两组在用药期间每周复查血象1～2次，共化疗2～4个周期，中位3个周期。 　　1.3 疗效评价标准 按WHO实体瘤的疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）；疗效统计：临床有效率：（CR+PR）/总例数×100%；有效从缓解之日起到肿瘤进展或出现新的病灶计算缓解期。按WHO毒性评定标准评定药物毒副反应，不良反应分为Ⅰ～Ⅳ度。 　　1.4 统计学方法 计数资料均采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 结果见表1。 　　2.2 随访结果 结果见表2。 　　2.3 毒性反应 两组均未见明显的心脏和肝肾功能损害，无治疗相关死亡病例。 　　3 讨论 　　经研究表明［1，2］，含铂类的联合方案治疗NSCLC效果优于单药化疗方案，DDP是细胞周期非特异性药物，具有类似烷化剂双功能基团的作用，主要与DNA链上的碱基作用，改变其正常复制功能，引起DNA复制障碍，DDP的严重不良反应有肾毒性、消化道反应及周围神经毒性，且为剂量限制性毒性。GEM、NVB、紫杉醇等为治疗NSCLC的有效药物，与传统化疗药物相比，具有疗效好和毒性低的优点。GEM是一种新型的脱氧胞苷类似物，主要作用于DNA合成期，即S期，对NSCLC的单药有效率为19%～27%［3］，GEM联合DDP治疗NSCLC的有效率为35%～56%［4，5］。NVB是一种半合成的长春碱类抗癌药，作用于细胞的G2期及M期，可阻止微管蛋白的聚合形成微管，并可以诱导微管的解聚，对NSCLC的单药有效率为14%～29%［6］。NVB联合DDP治疗NSCLC的有效率为42%～50%［7，8］。Scagliotti［9］等比较了3种以D