听骨链重建材料的临床应用现状_临床医学论文.docVIP

听骨链重建材料的临床应用现状_临床医学论文 听骨链重建材料的临床应用现状_临床医学论文 【关键词】 中耳炎 听骨链重建术 材料应用 　　在慢性中耳疾病的患者中，听骨链的损伤、连续性中断是引起中耳传声变压机制破坏，造成听力下降的重要原因，用合适的材料和技术进行听骨链重建(Ossicular chain reconstruction, OCR)，恢复中耳传声变压功能是鼓室成形术中重要的一部分。尽管自体或异体的听骨、皮质骨、软骨、牙齿都是可行的听骨替代材料，但近年来研制出高分子合成材料、生物陶瓷、金属为代表的人工合成材料被广泛应用于听骨链重建。作者现就目前临床适宜人工听骨链重建材料的应用状况进行综述如下。 　　1 听骨链重建的概念 　　听骨链是维持正常听力所必需的重要传音结构，它的残缺将导致传导性耳聋。慢性化脓性中耳炎患者多数存在不同程度的听力障碍，其原因除了鼓膜穿孔外，多伴有听小骨的破坏和缺失。自Wulistein和Zoliner提出了鼓室成形术（Tympanopiasty）的基本原则后，耳外科学朝着功能恢复的方向发展。以听骨链重建为中心的鼓室成形术分成五类：①三块听小骨都存在并可以正常运动，术中无需听骨链重建；②将鼓膜移植到未损伤的砧骨和镫骨；③镫骨上结构未损伤，鼓膜或鼓膜移植物仍可直接贴附在镫骨上；④镫骨上结构缺损将鼓膜或鼓膜移植物连接于镫骨底板上；⑤外半规管开窗术。尽管近十几年来，一些改进的手术不断出现，但均以此为基础［1］。中耳的听骨链具有传导、增压两大作用，听骨链因为炎症、外伤、胆脂瘤、先天性发育不全等原因受损，导致听骨链固定或缺损，引起传导性耳聋，需行听骨链重建术。当前听骨链重建面临的主要问题是：如何选择最佳的人工听骨，如何长期地使患者获得听力改善，如何客观地评价术后疗效等等。 　　2 听骨链重建材料的应用现状 　　2.1 自体材料 　　自体材料主要包括自体残存的听骨、皮质骨、软骨等，从生物学角度看，自体听骨在体内无排斥，原则上自体软骨或骨都可以用于重建听骨链，是较理想的听骨链重建材料，干耳的情况下，使用自体砧骨或者锤骨头用于重建，在过去被认为是很好的［2］。经过处理后残余的听小骨是一种又轻又硬的天然材料，75%～100%的锤—镫连接使用的就是这样的材料［3］。陈文文等［4］应用自体肋软骨对102耳进行听骨链重建术，随访6个月～6年，88耳(86.3%)听力提高15dB以上或达应用水平。杨仕明等［5］认为自体皮质骨有理由作为听骨重建的一种安全适合材料，它可在同一术野采取，与听骨致密骨结构相似，能提供各种形状，容易雕塑和操作而不易骨折，其术后听力效果不差于听骨移植物。宋为明等［6］通过对309例(348耳)听骨链重建术患者进行了1～5年的随访观察发现，使用自体移植材料具有较好的生物相容性及声导性，在体内无排斥反应，但也存在许多不利因素，自体听骨残体因常有微小病灶残留，而易造成术后感染复发；自体软骨硬度不够，材料柔软易变形，致使声导性能降低。 　　2.2 同种异体材料 　　异体材料包括听小骨、软骨、牙齿等。异体听骨作为听骨移植材料，植入后两周听骨表面覆盖扁平或柱状上皮，伴有纤维组织和血管形成，并长入骨内；植入1年后，听骨在宿主体内无排斥现象，也无吸收，证明同种异体骨生物相容性好，声导性能好，可以事先雕刻成不同大小及形状。但是异体骨来源有限，且贮存条件要求较高，近年来发现由于不能完全除外AIDS和Creutzfeldt-Jukob氏病感染的可能，现在这种方法已经完全放弃了［7］。牙质赝复物尽管能够消毒，感染的可能性很小，但是也很少使用。 　　2.3 塑料假体 　　目前中耳手术中主要用的是高密度多孔聚乙烯和以此发展的高密度聚乙烯海绵(Plastipore)，其质地较硬，在硬度上比软骨更有优势，易于塑形及修剪，具有良好的生物相容性，但其最明显的缺点是术后排出及感音神经性聋，排出率可达6％～39％［8］。建议在移植筋膜和假体之间置入软骨片，排出率可降低为3％～5％，但长期效果则难以肯定，且加塞人软骨片会使整个结构的不稳定性上升，易脱位。Plastipore假体植入7～10年后，大体形态仍保持完整，假体周围有纤维组织包裹，边缘区可见纤维组织侵入及少量巨细胞，假体有一小部分的微孔壁发生显微分解，提示异物排斥反应，这使其应用受到一定限制［9］。 　　2.4 陶瓷假体 　　20世纪70年代末开始将生物陶瓷假体用于重建听骨链。由于它含有类似正常骨的有机盐成分，生物相容性好、无毒、易保存、消毒方便、脱出率低等，得到了广泛应用。生物陶瓷可分为：①生物惰性陶瓷。在体内不引起局部组织和全身明显的化学反应，如氧化铝陶瓷等；②生物降解陶瓷，在体内可逐渐溶解，同时生成新骨组织，最后完全被新骨取代，如羟基磷酸钙陶瓷；③生物活性陶瓷，植入体内可引起周围组