口腔黏膜病临床治疗.梅毒、艾滋病的诊断与治疗_临床医学论文.docVIP

口腔黏膜病临床治疗.梅毒、艾滋病的诊断与治疗_临床医学论文 口腔黏膜病临床治疗.梅毒、艾滋病的诊断与治疗_临床医学论文 性病，又称性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)，主要是通过性行为而传播的一类疾病，在世界范围内广泛流传，对人们的身心健康造成了严重威胁。STI)是目前传染病防治中的重点之一，常见的STD有淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疵、生殖器疤疹、梅毒、软下措、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病(acquilred immuno一defieieneysyndrome，AIDS)8种。随着我国经济的高速发展，城乡流动人口大量进人城市，人们的性道德、性观念的改变，卖淫缥娟等社会丑恶现象的死灰复燃，使得性病在我国再度流行。 由于患者医学知识匾乏及对性病的恐惧心理，专科医师在治疗上水平各异，特别是对性病(主要是梅毒、艾滋病)在口腔黏膜上的表现缺乏认识，导致本类疾病治疗复杂化、长期化。本期讲座主要介绍梅毒、艾滋病在口腔黏膜上的表现、诊断和治疗，希望对广大读者，尤其是对基层的口腔医师有一定的帮助。 一、临床诊断和鉴别诊断 1.梅毒:梅毒是世界流行的疾病，有很多因素可以促使其发病率增高，代写论文 如过早开始性生活、性伴侣较多以及同性恋等。在巧世纪末，葡萄牙人商船队经好望角到达印度，首次将梅毒传人亚洲;16世纪初，由印度再将梅毒传人我国广东，当时称“广疮”或“杨梅疮”，并迅速由沿海诸省向内地蔓延[1]。 (l)梅毒的传染源是梅毒患者，传播途径有3个:性接触传播(占95%以上);母婴直接传播;其他(输人梅毒患者的血液等)。 (2)梅毒的病原体是梅毒螺旋体，1905年由Sehaudinn及Hoffinan发现，是小而纤细的密螺旋状微生物，在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死，41℃可存活Zh，48℃可存活半小时，100℃立即死亡。 (3)梅毒是多系统受侵犯的疾病，症状多种多样，根据其发展经过一般分为三期，各期在口腔勃膜上的表现各异。一期:又称硬下疮，好发于唇舌部，一般单发，圆形或椭圆形，略高于勃膜表面，分泌物内含大量梅毒螺旋体，周围及基底浸润明显，具软骨样硬度，无疼痛，3一6周后可自行消退。二期:是豁膜上最常见的，发生于感染后6周一6个月或下疮消退后3一4周。在口腔内表现为赫膜斑或梅毒性勃膜炎，前者呈圆形或椭圆形的糜烂面，直径0.2一1.0cm不等，基底红润，表面有渗出液或灰白色薄膜覆盖，内含大量梅毒螺旋体，以唇勃膜最多。梅毒性豁膜炎好发于颊、咽、舌、愕、扁桃腺及喉部等，表现为豁膜红肿、咽后壁淋巴滤泡充血，严重者有糜烂及渗出物。此期豁膜斑临床上应与白色角化病、白斑、溃疡相鉴别，可以根据梅毒血清学反应检查进行鉴别。三期梅毒:破坏程度较二期梅毒重，常发生于感染后4一5年，口腔内表现为树胶肿，愕部发生树胶肿，组织坏死后穿孔，使口腔与鼻腔相通，导致发音及进食困难。舌部发生破溃后形成穿凿性溃疡，少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难。后期先天梅毒:哈钦森牙(Hutchinsontooth)—切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷;桑套牙(mul berry molars)—第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖向中央偏斜，釉质呈多个不规则的小结节和坑窝状凹陷。 2.AIDS:自1981年6月5日由美国疾病控制中心首次向公众报告并命名了AIDS的存在以来，已有无数不同国籍、不同肤色的患者死于此病。自1985年6月我国发现首例AfDS病例以来，AIDS感染者与日俱增，流行区域和波及的人群日趋扩大，形势十分严峻。 (1)AIDS的中文全称为获得性免疫缺陷综合征，这是一种由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodefieieneyviru。，Hlv)引起的全身性传染病，传染源是AJDS患者及HW感染者，传染途径:性接触传播、血液传播、母婴传播圈。 (2)AIDS是感染HW后的最后阶段，在AIDS之前，存在漫长的感染阶段，这就是HIV感染者或称携带者。其特点是血液HIV抗体呈阳性，无任何症状，机体功能完整。HIV感染者的定义是血液呈HIV阳性而无症状的感染者。在临床上分为:①急性感染期:感染Hl、后10%一15%的患者在1一6周后可出现一些非特异性的症状和体征，如发热、出汗等，此型症状和体征可持续3一12d，其后自行消失。从感染到抗体开始呈现阳性的这段时期称为“窗口期”，平均为2一3个月，最长7个月。②无症状HIV感染:所有HIV感染者都有无症状期，此期无任何临床症状，但具有传染性，此阶段可持续6一巧年或更久。③AIDS前期(AIDS相关综合征):患者出现感染性或非感染性并发症，口腔中可出现毛状白斑病、真菌感染、带状疤疹、贫血等。④AIDS期:出现一系列由细胞免疫缺陷而导致的指征性疾病，如口腔卡波西肉瘤、弥漫性单纯疙疹