口腔鳞癌隐匿性颈淋巴结转移检测方法的研究进展_临床医学论文.docVIP

口腔鳞癌隐匿性颈淋巴结转移检测方法的研究进展_临床医学论文 口腔鳞癌隐匿性颈淋巴结转移检测方法的研究进展_临床医学论文 【摘要】 口腔鳞癌(OSCC)隐匿性颈淋巴结转移的检测对制定手术方案至关重要，本文就颈淋巴结转移影像学与超声引导细针穿吸活检和前哨淋巴活检术的检测方法的研究进展作一综述。 【关键词】 口腔鳞癌；淋巴结；隐匿性转移；综述文献 颌面部恶性肿瘤80%以上属OSCC，且易早期出现颈部淋巴结转移。目前，OSCC的治疗主要是以手术为主的综合治疗，而手术方案的制定主要是根据患者颈部淋巴结的转移情况判断；然后术后根据病理学检测结果决定辅助治疗方案。对临床不能确定是否有颈淋巴结转移患者的治疗方案的选择一直存在争议，主要是因临床检查颈部阴性的OSCC患者中还有相当一部分已经存在隐匿性颈部淋巴结转移（隐匿转移率可达30％［1］）。因此在术前准确判断OSCC颈淋巴结转移情况，选择合理正确的手术方式，已成为口腔颌面外科研究的热点。本文就OSCC隐匿性颈淋巴结转移检测方法的研究进展作一综述。 　　1 影像学与超声引导细针穿吸活检（FNAC）法 　　超声检查、CT、MRI、PET（正电子发射断层显影）、SPECT（单光子发射计算机断层成像）等影像学方法常用来判断OSCC颈部淋巴结转移状况，这些方法对高位或深在部位的颈淋巴结、手术后瘢痕或放疗后纤维化导致的触诊困难的淋巴结以及对侧转移小的淋巴结的检查有较重要的意义［2］。但这些方法多侧重于形态学观察，缺乏量化指标，而且对颈淋巴结直径lt;5mm的隐匿性转移不能作出肯定诊断。FNAC 是在超声引导下进行穿刺活检。尽管在超声引导下取材，但仍少数病例出现假阳性或假阴性。此外，由于细胞学检查的局限性，对隐匿性转移的微小病灶提供的信息较少，有时不能反应病变特性［2］。 　　2 前哨淋巴结活检术(SLNB) 　　前哨淋巴结(SLN)是肿瘤原发灶的肿瘤细胞通过淋巴管引流最先到达的淋巴结，根据其有无转移可推断区域淋巴结的全体有无肿瘤转移，从而明确肿瘤分期，进而指导治疗。SLNB在恶性黑色索瘤、乳腺癌、直肠癌及胃癌等领域得到较广泛的应用。1996年Alex等［3］首次将SLNB应用于头颈部肿瘤（包括OSCC）方面的研究。Bums等［4］研究表明SLNB对区分颈部淋巴结隐匿性转移和患者进一步的治疗是有意义的。Minamikawa等［5］对296例口腔鳞癌患者进行回顾性研究，认为SLNB对于首选手术治疗的早期口腔癌患者是适用的。2005年第一届国际头颈癌前哨淋巴结活检和多中心应用会议认为前哨淋巴结活检对OSCC (cNo)患者是一项新技术，证实SLNB对cNo患者的淋巴结状况有一定的预测价值［6］。SLNB成为OSCC隐匿性颈淋巴结转移检测技术研究的热点。但也有少数学者认为 SLNB 在实际应用中存在技术上的难点及费用限制，难于在头颈部鳞癌中普遍应用。SLNB包括SLN的定位识别及病理活检两方面，综述如下： 　　2.1 SLN的定位与识别 　　2.1.1 蓝染法 该方法是将蓝染料分点注射到肿瘤周围的黏膜下，蓝染料进入肿瘤周围的淋巴管，然后再进入SLN，在SLN中浓聚，使SLN表面变蓝，以识别SLN。该法简单易行、廉价、副作用少、直观性强，对SLN 的识别率高达90％，被国、内外多数研究者所采用。郭兰涛等［7］采用该法对30例OSCC患者进行前哨淋巴结活检，28例定位成功。 　　2.1.2 核素示踪法 (1)γ记数探针仪检测法（GPRL）：该方法通常在术前2h注射示踪剂，然后用γ记数探针仪定位SLN，当探到示踪剂浓聚的SLN时，γ记数探针仪的数字和声音随着放射强弱而改变，放射最强的区域即是SLN的所在处，从而准确识别SLN。此法SLN的检出率为90％以上，但存在费用高、操作时间长等缺点，当SLN位于第Ⅰ、Ⅱ水平时，还常常受到原发灶注射点放射浓聚区的干扰，可能导致哨位淋巴结定位困难或错误， 这些困难常导致哨位淋巴结活检假阴性结果的出现。(2)淋巴闪烁显像法(LS)：该法于术前一天在肿瘤周围注射适量99Tc胶体，即刻在γ相机下连续行15min动态摄影，在注射后第 15、30、60 min分别拍摄静态淋巴闪烁图，必要时还可在4h后行静态摄像。注射2～3 min后一般可发现“热点”，根据影像定位 SLN并标记。该方法成功率达90％～96％。Tartaglione 等［8］用动态LS可明显提高SLN的检出率。丁勇等［9］研究表明蓝染法、γ探测法、淋巴闪烁显像法三种方法检出率分别为80.0%、100.0%、96.5%。该法示踪剂能由注射点快速引流至区域淋巴结，可缩短观察时间，减少γ射线对患者的影响；同时术中未用γ探针探测，大大缩短了医师和护士暴露于射线中的时间。 　　2.1.3 联合示踪法 目前，大多