口腔颌面部恶性淋巴瘤37例临床误诊分析_临床医学论文.docVIP

口腔颌面部恶性淋巴瘤37例临床误诊分析_临床医学论文 口腔颌面部恶性淋巴瘤37例临床误诊分析_临床医学论文 【关键词】 口腔颌面部 恶性淋巴瘤 误诊分析 　　恶性淋巴瘤(Malignant Lymphoma，ML)在口腔颌面部发病率低，临床表现复杂，早期易误、漏诊。作者回顾浙江大学附属第二医院口腔颌面外科2002年2月至2007年4月收治的37例口腔颌面部ML病历资料，患者均经病理检查确诊，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　37例患者中男21例，女16例；男女之比1.31:1，年龄8～82岁，中位55岁，＜40岁5例，＞40岁32例，其中高发年龄50～60岁和60～70岁各9例。本组病例城市和农村无显著差异（19/18）。从发病至就诊时间间隔10d～48个月，中位2个月，其中＜6个月就诊33例。本组患者均为初诊，病理检查证实。 　　1.2 首发症状和部位 　　以迅速增大的肿块，伴或不伴有疼痛居多，26例、弥漫性肿胀8例、腭部肿块，溃疡、穿孔伴发热就诊者3例。首发部位颌下、颏下及上颌部各7例、腭部6例、腮腺及舌根部各5例、颈上部4例、颊部2例、牙龈1例。 　　1.3 实验室检查 　　缺乏特异性。本组病例16例乳酸脱氢酶(LDH)升高，其中T/NK细胞淋巴瘤7例（7/9），B细胞淋巴瘤9例（9/27），临床Ⅰ期+Ⅱ期8例（8/23），Ⅲ期+Ⅳ期8例（8/14）。部分患者有进行性贫血、血浆白蛋白降低、球蛋白增高、白/球蛋白比例倒置、血沉增快、血清β2微球蛋白(β2-MG)、CA125、碱性磷酸酶增高等实验室指标异常。 　　2 结果 　　2.1 首诊误诊情况 　　首诊均不能明确诊断，而被误诊为其他疾病。发生在上颌部7例，被误诊为上颌骨恶性肿瘤；发生在颌下、颏下区的被误诊为颌下腺炎或肿瘤、淋巴结炎、口底多间隙感染等；腮腺区的被误诊为腮腺肿瘤；腭部肿块，溃烂、穿孔伴发热诊断为腭部恶性肿瘤或恶性肉芽肿；颈上部被误诊为转移性癌或颈上部良性肿瘤；舌根、颊部、牙龈的均被误诊为相应部位的良、恶性肿瘤。 　　2.2 病理类型及临床分期 　　本组37例均为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，依据2000年WHO NHL分类标准进行分类，B细胞淋巴瘤27例， T/NK细胞淋巴瘤9例，1例未确定细胞来源。采用1971年Ann Arbor分期系统进行判断：临床Ⅰ期11例、Ⅱ期12例、Ⅲ期、Ⅳ期各7例。 　　3 讨论 口腔颌面部恶性淋巴瘤(ML)的流行病学我国ML的发病率较高，男1．39／10万，女0．84／10万。ML以男性发病居多，在我国ML发病率男女之比1．65:1，本组男女之比1.313:1。ML发生在颌面部相对较少。顾晓明等报道颌面部ML占全身发病的10．7%～23．6％，颌面部NHL:HL之比为11．5:1［１］。本组颌面部ML患者均为NHL，可能由于本组病例样本量小的缘故，但提示颌面部ML以NHL为主，NHL中B细胞型多见，本组B细胞型27例。NHL有2个发病年龄高峰，分别在10岁和＞40岁，本组＜40岁5例，＞40岁32例，其中高发年龄50～60岁和60～70岁各9例。2005年、2006年共24例, 2004年前12例，提示ML的发病率有上升趋势。 　　首诊误诊情况分析 ML可发生于淋巴结内，称为结内型，发生于淋巴结以外的软组织或骨组织，则称为结外型。口腔颌面部ML绝大多数为结外型，临床表现呈多样性，有炎症、坏死、弥漫性肿胀、肿块等。本组发生在上颌部者7例，临床表现为眶下区弥漫性肿胀或肿块， CT检查均有上颌骨溶骨性破坏，被误诊为上颌骨恶性肿瘤。颌下、颏下区ML临床表现为弥漫性肿胀或肿痛，起病急，被误诊为口底多间隙感染。口腔颌面部（上颌部、口底等）原因不明的弥漫性肿胀或肿痛，无牙源性感染，抗炎治疗在初期有一定的效果，后随着肿瘤的再生则抗炎治疗无效，病情进展迅速易致呼吸困难，穿刺或切排无脓液，应考虑ML可能，应及时病理检查明确诊断，病检应切取深部的组织块，本组1例舌根、口底弥漫性肿胀，经2次多处活检并结合免疫组化后确诊。腭部肿块，溃烂、穿孔伴发热诊断为腭部恶性肿瘤或恶性肉芽肿，腭部肿块，增大迅速，表面溃烂，坏死，并伴有持续发热，经抗炎治疗无效，应考虑ML可能，及时病理检查，活检时如采取组织过浅，病理报告则多为慢性炎症，坏死，应再次取检。本组6例腭部ML 2例是＞2次活检才确诊，有1例是3次活检才确诊。腮腺ML多表现为迅速增大肿块，伴或不伴疼痛，被误诊为腮腺良、恶性肿瘤。腮腺ML临床表现多为无痛性肿块，增长速度较快，病程较短，大多＜6个月，肿块可单个或多个，质地中等，不易与涎腺其它更常见的上皮性肿瘤鉴别，常不能在手术前明确诊断。腮腺多发性肿块，腮腺肿块伴多发的单侧或双侧颈淋巴结肿大，应考虑ML可能。颈上部ML被误诊为转移性癌或颈上