听觉诱发电位指数在神经外科老年患者术中静脉复合麻醉中的应用_临床医学论文.docVIP

听觉诱发电位指数在神经外科老年患者术中静脉复合麻醉中的应用_临床医学论文 听觉诱发电位指数在神经外科老年患者术中静脉复合麻醉中的应用_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨听觉诱发电位指数(AAI)指导神经外科老年患者咪唑安定复合丙泊酚麻醉的合理剂量，实现给药个体化。方法 将48例ASAⅡ～Ⅲ级颅内病变老年患者，随机分为A组、B组、C组和D组4组，每组12例，A组为对照组，不应用咪唑安定;B组，仅诱导时应用;C组和D组，全程应用咪唑安定直至关闭硬脑膜。所有患者在AAI(维持在20～25)指导下调节丙泊酚靶控瑞芬太尼阿曲库铵静脉维持麻醉，记录AAI、血流动力学参数、丙泊酚总量、麻醉诱导时意识消失时间、术毕指令恢复反应时间和拔除气管导管时间。结果 与T0期MAP比较，各组T1期、T2期数值降低，T5期数值升高(0.05);与T0期HR比较，各组T5期升高(0.05)。与T0期AAI值比较，各组其他期均降低 (0.05);A组T1期和T2期均高于其他3组 (0.05);B组、C组和D组之间比较未见统计学差异(Pgt;0.05)。C组和D组丙泊酚总量低于A组和B组(0.05)。诱导意识消失时间，A组长于其他3组 (0.05)。术毕指令恢复反应时间和拔除气管导管时间各组比较未有统计学差异(Pgt;0.05)。术毕2 h所有患者OAA/S≥4分且未发现术中知晓。结论 在AAI指导下应用咪唑安定复合丙泊酚靶控输注用于神经外科老年患者麻醉，可缩短诱导时间，术中麻醉平稳，术毕清醒快速，节约用药成本，减少术中知晓发生率。 【关键词】 丙泊酚;神经外科;老年;听觉诱发电位指数 神经外科手术历时长、操作精细，其麻醉面临一些特殊问题，而对于全身生理功能降低，合并许多其他疾病的老年患者来说，麻醉的风险性更高，因此需要选择对生理功能影响小、可持续而又复苏迅速的麻醉方案，以利于手术医师评估病情。联合用药是比较好的选择，本研究拟探讨在听觉诱发电位指数(AAI)指导下，在麻醉诱导和全程复合应用丙泊酚及咪唑安定，寻找适宜的配伍剂量，适应神经外科麻醉的需要。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 48例颅脑占位病变患者，年龄66～78岁，平均(68±5)岁，体重(66±8)kg，男23例，女25例，ASAⅡ～Ⅲ级，病变类型包括胶质瘤15例，脑膜瘤15例，垂体瘤12例，动脉瘤6例。所有患者无听力障碍及长期服用镇静、抗精神病类药物史。将患者随机分为4组：对照组(A组，n=12)，麻醉全程均不应用咪唑安定;咪唑安定诱导组(B组，n=12)，仅在诱导时应用咪唑安定;全程咪唑安定1组(C组，n=12)，全程应用咪唑安定直至关闭硬脑膜，维持剂量为0.03 mg·kg-1·h-1;全程咪唑安定2组(D组，n=12)，全程应用咪唑安定直至关闭硬脑膜，维持剂量为0.05 mg·kg-1·h-1。 　　1.2 麻醉实施 患者于术前常规进行全身系统检查，术前12 h禁食水，不应用术前药。患者入室后开放下肢静脉通道，应用美国Omnicare CMS Medel 2多功能监测仪持续监测患者脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压(BP)及心率(HR)。连接A无创麻醉深度监护仪(Danmeter公司)，将患者相应部位皮肤用细砂纸摩擦中性肥皂水脱脂后，将3个特制电极分别贴在前额正中(正极)、左或右乳突(负极)和前额正中偏右4 cm处(参考电极)，戴上耳机给予双耳70 dB，6.9 Hz持续2 ms的喀嗒声刺激。麻醉诱导：A组应用丙泊酚1.0 mg/kg，至患者意识消失(对口述指令和睫毛反射无反应)后应用芬太尼3 μg/kg，罗库溴铵1.0 mg/kg插入气管导管;B、C和D组首先静脉注射咪唑安定0.07 mg/kg，3 min后静脉注射丙泊酚1.0 mg/kg，待意识消失后静脉注射芬太尼3 μg/kg，罗库溴铵1.0 mg/kg插入气管导管，应用麻醉机(Evita德国)机械通气，频率12次/min，潮气量8～10 ml/kg。呼气末CO2维持在35～40 mmHg。麻醉维持采用ALARIS P6003(TCI + TIVA)泵效应室靶控输注丙泊酚，根据AAI(维持在20～25)调控效应室浓度。瑞芬太尼和阿曲库铵应用TCI型泵(北京思路高公司)实施靶控，浓度分别为3 ng/ml和1 μg/ml。C和D组应用TCI型泵恒速输注咪唑安定直至关闭硬脑膜，剂量分别为0.03和0.05 mg·kg-1·h-1。术毕应用新斯的明0.5 mg、阿托品0.5 mg和氟马西尼3 mg拮抗(对照组不应用氟马西尼)。 　　1.3 术中监测指标 记录患者入室平静10 min后(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、切开硬脑膜时(T4)、拔除气管导管后即刻(T5)的HR和平均动脉压(MAP)及