圆锥型套筒冠义齿临床应用_临床医学论文.docVIP

圆锥型套筒冠义齿临床应用_临床医学论文 圆锥型套筒冠义齿临床应用_临床医学论文 【摘要】目的探讨圆锥型套筒冠义齿的临床应用及制作方法。方法临床资料回顾法。结论采用圆锥型套筒冠义齿要注意禁忌症及适应症，良好的制作对治疗起到积极地作用。 【关键词】圆锥型套筒冠义齿口腔修复 临床资料：2007年6月～2009年5月我科采用圆锥型套筒冠义齿修复治疗牙周炎及牙周炎伴牙列缺损患者共计11例，男3例，女8例，年龄最小27岁，最大69岁，平均年龄48岁。制作义齿14件：上颌5件，下颌9件，共90颗基牙。病例选择条件：患者全身情况良好，能配合治疗，能较好保持口腔卫生并能及时按约复诊，口腔情况符合圆锥型套筒冠义齿的适应症。基牙条件：要求基牙松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过根长的2／3，所有基牙均经过牙周综合治疗及完善的根管治疗。 套筒冠义齿(telescopedenture)是指套筒冠为固位体的可摘局部义齿。套筒冠固位体由内冠与外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。 套筒冠固位体的研究与临床应用已有较长历史，Peeso(1924年)在临床试用套筒冠作可摘局部义齿的固位装置。此后，在20世纪30年代Reichborm-kjennerud、HOupl等在临床也应用了套筒冠作义齿的固位体。随着该固位体的临床应用，以及口腔修复技工工艺技术的不断发展，到50年代末，已推出了多种结构形态的套筒冠固位体，其中比较具有代表性的套简冠固位体是Steiger、BOttger设计的圆柱状套筒冠，Goerny设计的缓冲型套筒冠，K6rber设计的圆锥型套筒冠。而上述各种套筒冠除内冠外形有差异外，其基本结构相似，由内冠与外冠组成。采用各种套筒冠固位体的义齿，在临床应用中有以下共同特性： (1)在修复牙列缺损时，能将基牙连接成整体。 (2)能取得良好的支持与稳定作用。 (3)具有牙周病矫形治疗中的夹板作用，咀嚼时牙合力能得到合理分配。 (4)受到垂直或侧向外力时，基牙所承受牙合力的能力较大。 (5)对基牙牙周组织的保洁作用较好。　 圆锥型套筒冠义齿的适应证和禁忌证 1．圆锥型套筒冠义齿适应证圆锥型套筒冠义齿适用范围很广。一般固定义齿和可摘局部义齿的适用范围，都可作为其适应证。但义齿制作的工艺要求较高，费用较贵。在采用该修复方法作修复设计时，应根据缺牙区、基牙、牙周组织健康状况，患者对修复的具体要求综合分析，慎重选择其适应证。 (1)多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损修复(2)牙合重建修复(3)牙周病及牙周病伴牙列缺损修复(4)先天性牙列缺损修复(5)颌骨部分切除伴牙列缺损修复 2．圆锥型套筒冠义齿的禁忌证 (1)牙周病未治疗者(2)伸长、倾斜的有活力牙齿 (3)年轻人恒牙(4)牙体易患龋病的患者不宜采用圆锥型套筒冠义齿修复牙列缺损，以免修复后因龋病造成修复失败。 3．圆锥型套筒冠与义齿固位 (1)义齿固位力。固位体的固位力大小与义齿的固位与稳定有着密切关系，一些学者认为可摘局部义齿的各固位体之间产生的固位力之和，一般在1.5～2kg较为合适，固位力小于此范围，咀嚼运动时，义齿容易引起脱位和不稳定，固位力大于此范围，义齿摘戴比较困难，容易引起基牙牙周组织的创伤。 (2)对基牙负荷。圆锥型套筒冠固位体在义齿就位时由于内冠轴面与外冠组织面之间嵌合作用产生固位力，而当义齿取出时，固位体外冠与内冠之间分离的瞬间，基牙内冠轴面与外冠组织面脱离接触，使固位力下降为零，此时对基牙不产生负荷，这与其他卡环类固位体对基牙形成的负荷有显著区别。 (3)固位力保持。临床上，卡环为固位体的可摘局部义齿在义齿长期使用后，由于卡环反复摘戴造成卡环的金属疲劳，固位力随使用时间的增加而逐渐降低。 圆锥型套筒冠义齿的设计 1．基牙的选择圆锥型套筒冠义齿的基牙选择条件较宽，由于该修复方法一般采用多基牙的形式，而且根据基牙的条件可选择不同类型的圆锥型套筒冠固位体。 (1)基牙的条件 a．牙冠：圆锥型套筒冠固位体对基牙的牙冠要求不高，各种牙冠形态通过内冠的牙体制备，都能选作为基牙。若龋病或大面积牙冠缺损，能将龋去净或通过固位钉加树脂修复，把牙冠制备成内冠基牙所要求的标准的患牙也能作基牙。 b．牙髓：一般最好选择无活力已作过根管治疗的牙齿。老年患者牙髓髓室较小，有活力的牙齿也可作为基牙。而年轻患者，牙齿髓室较大，髓角较高，在作固位体内冠牙体制备时，容易损伤或刺激牙髓组织，引起牙髓炎。 c．牙根：由于圆锥型套筒冠义齿一般为多基牙，义齿修复牙列缺损或治疗牙周病时，将各基牙连接成整体。因此，不管牙齿的牙根长短、粗细、形态、牙周膜面积的