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地震伤致严重挤压综合征1例救治体会_临床医学论文 地震伤致严重挤压综合征1例救治体会_临床医学论文 作者：李健， 陈应超， 吕玉明， 赵洪普， 钟志宏 【关键词】 地震伤 挤压综合征 救治体会 挤压综合征(crush syndrome，CS)又称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。1941年Bywaters首次分析16例挤压伤患者，并提出“挤压综合征”。CS是指四肢或躯干肌肉丰满的部位被长时间压榨导致广泛的肌肉组织缺血性坏死、横纹肌溶解，而后引起身体一系列的病理改变。临床上主要表现为受压肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾及少尿甚至无尿的急性肾功能衰竭。在这次四川地震中本院一共收治了34名四川地震伤员，这些伤员都有不同程度的挤压伤，其中1例典型的严重挤压综合征患者，经过积极的内外科综合处理，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　患者，男，16岁，学生，因“地震伤致双下肢肿痛，活动障碍17 d”入院。17 d前地震时房屋倒塌致患者双下肢压榨12 h。在当地医院行左大腿、左小腿及右小腿切开减压术。术后第3 d患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。2 d后转入四川大学华西医院行CRRT(continuous renal replacement therapy，连续肾脏替代疗法)治疗，各种检查指标：血红蛋白(Hb)：86g/L，胰淀粉酶(PAMY):191 u/L，肌红蛋白(Mb)：0.86 mg/L;乳酸脱氢酶(LDH):0.60 μmol/(L·S);a-羟丁酸脱氢酶(HBDH):533 u/L，尿素氮(BUN):20.9 mmol/L，肌肝(Cr):0.358 mmol/L。患者病情稍稳定，转入本院继续治疗，入院时体检及化验指标如下：体温(T)：37.9℃，心率(HR)：110～130次/min， BUN：22.18 mmol/L，Cr：0.326 mmol/L，血钾(K+)：5.44 mmol/L，尿淀粉酶(UAMY)：445.25 u/L,肌酸磷酸激酶(CK)：615.22 u/L，磷酸肌酸激酶同工酶(CK：40.57 u/L,LDH：509.85 u/L，HBDH：385.68 u/L，血小板(PLT):58×109/L，B超示：双肾增大，胰腺稍增大，胸部CT示：左肺下叶含气不全，局部盘状肺不张，左侧胸腔中等量积液，右侧少量积液，双侧胸膜稍增厚，心影稍大。臀部MRI示：左侧臀小肌、髋关节内侧深部软组织多个局灶坏死灶。入院时患者左大腿外侧、左小腿外侧、右小腿外侧、右小腿内侧分别可见大小约40 cm×20 cm、20 cm×10 cm、25 cm×10 cm、30 cm×10 cm的皮肤减压切口，内可见较多坏死组织及明显渗出。入院诊断：(1)挤压综合征;(2)急性肾功能衰竭(氮质血症期);(2)双下肢挤压伤切开减张术后伤口感染;(4)挤压伤后多器官功能损伤(心脏、胰腺、肺)。 　　1.2 治疗经过 　　入院第2 d给予血液透析，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。保护肾功能，加强营养支持，伤口清创换药及对患者及家属进行心理辅导等治疗。多次创面细菌培养为大肠埃希菌生长，给予敏感抗生素亚培胺喃(泰能)治疗1周。多次创面清创。为了充分引流创面，减少换药时所致的感染及促进肉芽组织生长，应用创面负压引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)引流左大腿、右小腿创面。应用VSD 1周左右待创面肉芽组织生长较好、洁净后，行伤口清创，局部皮瓣转移及右大腿取皮游离植皮闭合左大腿创面，术后转入ICU观察治疗，同时停止血透，继续抗感染、营养支持等治疗。术后体温36.7～38.5℃，心率115～120次/ min，伤口分泌物细菌培养示：鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌生长对左氧氟沙星和丁胺卡那敏感。因多次血培养示有季也蒙假丝酵母菌生长，遂加用抗真菌药大扶康及左氧氟沙星治疗，并敞开左大腿皮瓣缝合口，伤口每日换药及用盐水和呋喃西林纱布湿敷引流。3 d后患者体温波动于36.3～37.5℃，停用抗生素，继续使用抗真菌治疗2周。 　　1.3 治疗结果 　　入院透析治疗1周后患者尿量逐渐恢复(gt;1 000 ml/24 h)，BUN及Cr降低，2周后停止血透。经过清创、修复创面，抗感染，营养支持及患者心理辅导等多方面治疗，60 d后患者体温、心率、血压正常，左小腿、右小腿创面完全愈合，左大腿创面闭合约80%，坏死组织液化渗出明显减少，每天引流出液体约3～6 ml。出院时Cr：50.47 μmol/L、BUN：7.43 mmol/L、血常规、总蛋白正常，血培养未见微生物生长，仅伤口分泌物培养见表皮葡萄球菌和大肠埃希菌生长。与治疗前相比患者的患肢功能、精神及心理状况明