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地震后四肢开放伤口的治疗策略_临床医学论文 地震后四肢开放伤口的治疗策略_临床医学论文 【摘要】 探讨地震后四肢开放伤口的治疗策略。【方法】 本组伤员包括１６人２３处地震后四肢开放伤口， 采用清创封闭负压引流处理伤口，伤口清洁后采用直接缝合、游离植皮术、邻位皮瓣和带蒂皮瓣转移闭合伤口。截肢感染残端的处理采用尽早彻底敞开伤口，充分引流，伤口清洁后立刻缝合伤口，必要时缩短残端。同时根据伤口创面分泌物培养结果选用敏感抗生素，对伤员的心理创伤、贫血、脱水和并发症积极治疗。【结果】 本组伤员包括１６人２３处四肢开放伤口除１例９１岁伤员外全部愈合。【结论】 地震后四肢开放伤口采用正确的治疗策略，可以加速伤口愈合，尽快恢复肢体功能。 【关键词】 地震创伤 开放伤口 清创术 封闭负压引流 截肢感染 抗生素 Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｌｉｍｂｓ Ｏｐｅｎ Ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ Ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｐｅｎ ｌｉｍｂ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】 Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ２３ ｏｐｅｎ ｗｏｕｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｌｉｍｂｓ ｉｎ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｖａｃｕｕｍ-ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ （ＶＳＤ）． Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄｓ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ， ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｐｅｄｉｃｌｅｄ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ． Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｓｔｕｍｐ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ， ｄｒａｉｎ， ａｎｄ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｕｌｔｕｒａｌ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ． Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｉｃ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ． 【Ｒｅｓｕｌｔ】 Ｅｘｃｅｐｔ １ ｐａｔｉｅｎｔ ， １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ２３ ｗｏｕｎｄｓ ｈｅａｌｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】 Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｆｅｃｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｔｏ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｉｎｄｕｃｅｄ， ｏｐｅｎ ｌｉｍｂ ｉｎｊｕｒｙ， ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｍｂ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｍｂｓ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ： ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ； ｏｐｅｎ ｉｎｊｕｒｙ； ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ； ｖａｃｕｕｍ-ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ； ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｓｔｕｍｐ； ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ 　　２００８年５月１２日中国四川发生里氏８．０级地震，地震造成６９ １４２人遇难，３７４ ０６５人受伤。广东省接收四川地震灾区伤病员９４７名，分布在５３所医院接受治疗。我院从２００８年５月２１日至３１日共计接收地震灾区六批伤员３３人，其中有伤员１６人入院时存在２３处地震创伤四肢开放伤口，经治疗后，截至２００８年６月２６日除１例外伤口全部愈合，取得满意的疗效。２００８年６月２８日３３位伤员除１位非地震损伤患者外全部出院。地震导致四肢损伤大多为挤压伤和开放损伤，并伴随全身多发性骨折，治疗存在一定的特殊性。本研究回顾这组伤员的治疗过程，目的是探讨地震四肢开放伤口的治疗策略。 　　１ 材料和方法 　　１．１ 一般资料 　　本组伤员１６人２３处四肢开放伤口，男９例，女７例，年龄１１ ～ ９１岁，平均 ４３．１２岁。４例截肢伤口感染；４例切开减压感染，其中有２例出现肌肉溶解；２例小腿开放性骨折；余６例有石头砖块压伤、砸伤及摔伤等。受伤后首次医疗处理时间８ ～ ７８ ｈ不等。手术种类大多为截肢、外固定、清创、植皮、包扎等。入院时１６人２３处四肢开放伤口有１３例细菌感染，所有伤口软组织感染坏死严重。所有伤员均为地震导致复合损伤，多合并有脊柱、胸部、肺、腹部脏器、骨盆损伤，４例有多发性肋骨骨折、胸腔积液、血气胸、肺不张，由于伤员在四川震区停留时间较长，所有伤员均有不同程度脱水