基于辨体用方思想的古代九种案例赏析_临床医学论文.docVIP

基于辨体用方思想的古代九种案例赏析_临床医学论文 基于辨体用方思想的古代九种案例赏析_临床医学论文 【摘要】 系统考察中医医案史的基础上，主要选择《名医类案》和《续名医类案》等代表性古代医案中体现中医辨体用方思想的九种案例，分别就气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀、火热九种体质的辨识及其遣药用方的思路和方法首次进行挖掘分析，意在强化辨体论治的理念，为中医多元化的诊疗思路提供临床实例。 【关键词】 古代医案；九种体质；辨体用方 近年来，“辨体论治”概念［1］的提出以及“辨体-辨病-辨证”诊疗模式［4］的建立，为中医临床提供了多元化的诊疗思路；而新近“辨体用方论”［5］的提出，不仅将辨体论治落到实处，而且也为方剂学的研究提供了新的视野。据我们对《名医类案》和《续名医类案》等代表性古代医案中体现中医辨体用方思想的案例统计结果，体质分布集中在气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀、火热九种体质。 　　1 气虚质 案例：一男子元气素弱，臀肿硬，色不变，饮食少，将年余矣。此气虚而未能溃也。先用六君为主，加芎、归、芍药治之，元气渐复，饮食渐进，患处渐溃。更加黄芪、肉桂，并日用葱熨之法，月余脓熟，针之，以十全大补汤，及附子饼灸之而愈。（《名医类案·卷十·痈疽》） 赏析：患者“元气素弱”，提示为气虚体质。因气虚无力托毒外达，故易患痈疽。患者虽无明显气虚体质的特征表现，但从臀肿硬、色不变，迁延年余不愈分析，乃因“气虚而未能溃”所致。盖体质为本，疾病为标，本案着眼于调治气虚体质以治本，而调治气虚体质从益气健脾为主入手，待“元气渐复”后，内服结合外治法长期应用。随着气虚体质的改善，不仅气足溃脓而于“月余脓熟”，且可托毒生肌向愈。所用方药也佐证该患者属气虚体质、诊疗模式为辨体用方，而内服外治综合疗法的运用也提示体质的干预不同于病证的治疗。 　　2 阳虚质 案例：吴某病感症，先微寒，继壮热，头眩恶心，吐沫不绝，胀闷懒言，气难布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寝食俱废，大便秘结。医与消暑解表消食，益热益胀，不时昏绝。脉左手沉细，右手缓大，皆无力，面白光白，舌苔嫩且白滑，知其多欲阳虚致感也，与养荣汤加附子。或疑热甚兼胀，而投温补何也？曰：但服此，诸症自退。若再用芩、连、枳、朴，则真误事矣。一剂即卧，醒则大叫冷甚，比及半时，汗出如雨。再剂胸宽食进，便通热退。又以两腿外疮肿烂臭，浓水淋漓，痛痒俱甚，一切膏丹洗帖不愈，已六七年。问治当何法？曰∶病有内外，源无彼此，此因阳气素亏，不能下达，毒瓦斯时坠，不肯上升故也。第以前方作丸久服则阳分充足，气血温和，而毒瓦斯自出，疮口自收矣。如言两月而愈。（《续名医类案·卷三·温病》） 赏析：本案患者外感温病的自觉症状与其阳虚体质的面色舌脉之象并不统一，出现了“体-病相离”现象（即体质与疾病并不相关）。前医未能识此，但治温病，经投消暑解表消食方药，壮热、胀闷等症愈发加重。后医深谙调体要义，改用人参养荣汤加附子急温阳气，一俟阳气回升，始能敌邪外出，方显冷甚汗出等虚寒本象，继服以复阳气，病自告愈。又患两腿外疮肿七年久不收口，“一切膏丹洗帖不愈”，此因阳气素亏，不能托毒生肌所致，属“体-病相关”，因病程较长，故用原方“作丸久服”两月而愈。 　　3 阴虚质 案例：陆肖愚治李安吾侄，年十三，大肠燥结，不时脱肛，鼻中结块，不时出血。平日喜读书，病由辛苦而得，每劳则发，久治不效。诊之，骨瘦如柴，面红身热，其脉细数，曰∶此天禀火燥之症。若破身后，即成劳怯矣，宜急治之，戒浓味，节诵读，庶可疗也。用天麦冬各一斤，生地半斤，人参四两，即加减三才膏也。服一料，其发甚稀，至三料，将一年全愈。（《续名医类案·卷五·燥》） 赏析：本案从望形体骨瘦如柴、面红身热，切其脉细数等信息，结合问患者喜好，辨识为“天禀火燥”即阴虚体质，从而易发便秘、鼻衄病症。治疗策略是“舍病从体”，而调体方法丰富多样，既用加减三才膏以缓补阴津，又戒浓味、节诵读以调摄养生。 　　4 痰湿质 案例：医案江应宿治嘉兴钱举人，每逢阴雨，则腰膝沉重，如带千钱，不能步履，人肥而脉沉缓，此湿病也。投茯苓渗湿丸、二陈加苍术、羌活、黄芩而愈。（《名医类案·卷二·湿》） 赏析：患者体肥，盖“肥白人多痰湿”；所居嘉兴地区多雨潮湿；身为举人，提示其性格偏温和、稳重；每逢阴雨则腰膝沉重，说明“天人相应”，患者对梅雨季节及潮湿环境的适应能力较差。以上均为痰湿体质特征。经用茯苓渗湿丸、二陈加味以渗湿化痰而愈，也佐证患者为痰湿体质。 5 湿热质 案例：钱可久素善饮，面赤痰盛，大便不实，此肠胃湿痰壅滞。用二陈、芩连、山栀子、枳实、干葛、泽泻、升麻，一剂，吐痰甚多，大便始实。此后，日以黄连三钱，泡汤饮之而安。但如此禀厚不多耳。（《名医类案·卷四·泻》） 赏析：“酒性大热大毒”（《格