多层螺旋CT后处理重建在肋软骨骨折诊断中的临床应用_临床医学论文.docVIP

多层螺旋CT后处理重建在肋软骨骨折诊断中的临床应用_临床医学论文 多层螺旋CT后处理重建在肋软骨骨折诊断中的临床应用_临床医学论文 【摘　要】　目的　研究多层螺旋CT(MSCT)图像后处理技术在肋软骨骨折诊断中的应用价值。方法　用16层螺旋CT机按照常规扫描条件对20例胸部外伤伴肋软骨骨折病例扫描和薄层重建。于EBW工作站上采用VR、SSD、MIP和MPR(包括曲面重建)技术进行肋软骨重建，并与X线胸片(CR/DR)和常规轴位CT图像对照。结果　在16层螺旋CT重建后发现的20例30处肋软骨骨折中，X线平片发现肋软骨骨折0处，常规轴位CT发现肋软骨骨折8/30处(26.7%)。结论 多层螺旋CT图像后处理技术对肋软骨骨折的显示明显优于X线胸片及常规胸部轴位CT扫描,对肋软骨骨折的诊断是首选诊断方法。 【关键词】　X线计算机体层摄影　肋骨　肋软骨　骨折 胸部外伤后肋骨及肋软骨骨折是胸外科的常见病，多并发血气胸、肺挫裂伤及腹部脏器损伤甚至心脏、纵膈损伤，严重时可威胁患者生命。临床常需要及时准确地做出诊断。以前因为简便、价廉一般选择普通X线拍摄肋骨正斜位作为首选检查，但肋骨和肋软骨由于其部位重叠和肋软骨的密度与胸壁组织密度差异不大，轻微骨折及不全骨折常规X线及胸部轴位CT检查容易漏诊。本文通过回顾性分析20例30处肋软骨骨折的螺旋CT后处理图像特点，并与常规X线检查及胸部CT轴位图像对照，旨在探讨多层螺旋CT图像后处理技术在肋软骨损伤中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料　 本组外伤性肋软骨骨折患者共20例，年龄23～74岁，平均41.3岁，男16例，女4例。均有明确外伤史。 1.２ 影像检查方法 所有病例在行16层CT检查前均进行常规胸部正斜位X线摄片。CT扫描采用PHILIPS公司生产的Brilliance24排16层螺旋CT机，常规胸部扫描从锁骨上缘至髂翼上缘2CM处。扫描参数为：管电压120kV,管电流250mA，层厚5mm，螺距0.938，扫描速度0.75s，矩阵512×512。扫描完成后，利用原始数据进行标准算法重建，重建拆薄至层厚2mm，间隔1mm。后将所有数据传至EBW（V4.5.2.4031）工作站行各种后处理重建。 重建方法:①用最大密度投影法(MIP)、容积再现技术(VR)、表面遮盖法(SSD)重建肋骨及肋软骨三维图像。②用MPR进行二维重建，对部分可疑病变沿肋骨长轴做曲面重建（CPR）。③利用调节显示域值或窗宽窗位、适当切割去除兴趣区外重叠部分、任意角度旋转等功能多方位多角度观察、分析图像。 2 结果 20例30处肋软骨骨折病例中，15例单处肋软骨骨折，5例肋软骨多处骨折。其中X线胸片显示肋软骨骨折0处；常规轴位CT发现肋软骨骨折除8/30处(26.7%)错位较明显外，其余均诊断为阴性，但经16层螺旋CT重建后30处肋软骨骨折均得以显示(表1)。肋软骨骨折CT表现为肋软骨裂隙样低密度影或钙化影中断、不连续，断端错位伴有局部软组织肿胀，骨折线多呈横形或斜形(图1、图2)。同时，20例病人中CT扫描发现肋骨骨折17例45处，肩锁关节脱位1例，锁骨骨折2例，胸骨骨折2例，胸椎骨折3例5处，肩胛骨骨折2例，血气胸12例，肺挫裂伤15例，肝脾挫裂伤4例，心包积血1例，纵隔血肿2例。3 讨论 3.1 肋软骨解剖学基础 人体肋骨共12对，由骨性部分和软骨构成，连接胸椎及胸骨形成胸廓。肋软骨是一种透明软骨，桥连着胸骨和肋骨，增加了胸廓的活动度和弹性。未钙化的肋软骨密度较周围肌肉密度高，随着年龄的增长肋软骨逐渐石棉样变和钙化而变硬。第1～7对肋软骨前方直接与胸骨相连，第8～10对肋软骨以纤维结缔组织与上位肋软骨相连形成肋弓，由外下斜向内上。 未钙化的肋软骨密度较周围肌肉密度稍高，普通X线平片尚不能显示这种密度差别，轴位CT在周围肌肉和含气肺组织的衬托下，虽能显示其密度差，但图像是切面的、断续的，而MSCT图像后处理技术将CT的高密度分辨率和重建图像的形象、直观、符合解剖结构等优势完美结合，使相对高密度的肋软骨连续、清楚地显示出来；钙化的肋软骨(一般表现为沿肋软骨边缘呈条形钙化或肋软骨内斑点状、片状钙化)钙化可以表现为不连续，但其仍保持着肋软骨正常形态和走行。 3.2 X线平片诊断的局限　 胸部X线片以前是肋骨损伤最常用的影像学检查方法。但由于未钙化的肋软骨在X线平片上又不能显影，即使钙化的肋软骨X线平片也无法显示它的细节，因此对肋软骨骨折X线平片更是难以显示。本组病例中所有肋软骨骨折胸片均未发现异常。 3.3 常规胸部CT轴位图像的局限性 常规胸部CT轴位图像尽管较X线平片能较多发现轻微的、尤其是无断端移位的肋骨骨折，但并不能准确定位和显示无明显移位的肋软骨骨折，漏诊率特别高。本组病例30处肋软骨骨折除8(26.7