多层螺旋CT在主动脉夹层的临床应用_临床医学论文.docVIP

多层螺旋CT在主动脉夹层的临床应用_临床医学论文 多层螺旋CT在主动脉夹层的临床应用_临床医学论文 【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)技术在主动脉夹层的临床应用价值. 方法：对53例主动脉夹层患者进行MSCTA检查，图像经工作站行后处理，运用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)等技术重建显示图像. 结果：53例主动脉夹层中，I型夹层15例，Ⅱ型夹层2例，Ⅲ型夹层36例，其中不典型夹层12(Ⅰ型3，Ⅲ型9)例. 所有轴位图像均清晰地显示内膜片、破口、分支动脉起源. 三维重建图像可立体显示主动脉全貌、内膜片走行及与周围器官的空间解剖关系. 结论：多层螺旋CT血管造影可以全面显示主动脉夹层的病变和解剖细节, 在病变的诊断、术式选择及术后随访中有重要应用价值. 【关键词】 主动脉夹层 血管造影术 体层摄影术 X线计算机 0 引言 主动脉夹层(aortic dissection, AD)是一种严重影响人类健康的主动脉疾患，在我国，其发病率有明显上升的趋势，早期正确诊断是良好预后的关键. 螺旋CT血管造影为非创性血管成像技术，它在大血管病变的诊断、治疗方案的拟定及术后的疗效评价方面有重要的临床应用价值. 多层螺旋CT(multi由于扫描速度快，覆盖范围广，短时屏气即可完成主动脉全程的扫描,加上强大的图像后处理功能,非常适宜于主动脉病变的检查［1-2］. 我们收集了经16层螺旋CT检查诊断的AD 53例，旨在探讨多层螺旋CT血管造影(multi在AD诊断中的临床应用价值. 1 对象和方法 1.1 对象 搜集2005经MSCT检查诊断的AD共53（男40，女13）例，平均年龄48（18～70）岁. 临床表现为胸痛30例，胸背痛23例，伴腹痛11例，腰痛9例. 29例有明确的高血压病史. 1.2 方法 使用日本东芝Aquilion16层螺旋CT扫描机. 扫描参数：电压120 kV，电流300 mA. 准直器宽度16×1 mm，球管旋转0.5 s/r，螺距0.9375∶1. 对比剂(Omnipaque, 碘浓度为300 g/L)总量90～120 mL，经肘静脉高压注射器注射，流率3.8～4.0 mL/s，扫描延迟时间20～25 s. 扫描范围自主动脉弓上至左右髂总动脉. 扫描结束后，以层厚1.0 mm，重建间隔0.8 mm, 重建函数10对原始图像进行重建. 将重建图像传送至美国Vital公司的Vitrea2工作站进行图像后处理，分别采用多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)、曲面重建(curved plannar reformation, CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)和容积再现(volume rendering,VR)技术进行重建，并结合轴位图像对病变区进行观察，包括主动脉管壁、腔内结构(血栓、钙化、内膜片、破口、真假腔)、血管分支受累情况、置入支架通畅情况、病变与周围组织的解剖关系等. 2 结果 2.1 AD的分型 根据Debakey分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型2例，Ⅲ型36例，其中不典型夹层(atypical aortic dissection, AAD) 12(Ⅰ型3，Ⅲ型9)例. 2.2 CT征象 所有典型AD病例均清晰显示低密度线样内膜片及破口，内膜片将血管腔分为真假两腔. 3例于部分层面显示2个以上内膜片及3个以上真、假腔. 真腔内密度总是大于或等于假腔. 所有真腔均小于假腔. 真腔最小仅约4 mm，假腔最大直径可达56 mm. 假腔内7例有血栓形成. 所有内膜片破口均明确显示，14例位于升主动脉近心段(图1)，27例位于弓降部或降主动脉近端(图2)，破口大小4～34.8 mm. 内膜片累及头臂动脉7例，腹腔干动脉4例，肠系膜上动脉3例，左肾动脉1例，髂总动脉8（左侧3、右侧2、双侧3）例. 23例双侧肾动脉均起自真腔，17例双侧肾动脉分别起自真、假两腔，1例双侧肾动脉均起自假腔. AAD表现为主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5 mm(图3)，无内膜片形成及双腔主动脉征象. 显示钙化内移征象2例，穿透性溃疡征5例，动脉粥样硬化性改变6例，内膜渗漏2例. 累及头臂动脉1例，腹腔干动脉1例，伴腹主动脉瘤2例. 三维重建图像能够直观、立体、全面地显示病变的范围、程度、分支血管受累的情况，以及与相邻组织结构的关系(图4,5). 图1 Ⅰ型主动脉夹层，轴位图像显示自升主动脉至降主动脉管腔内内膜片、真腔及假腔，破口位于升主动脉，右侧少量胸腔积液 2.3 治疗与随访 11例DebakeyⅠ型和Ⅱ型AD(1例为Ⅰ型AAD)行外科手术治疗，2例术后行MS