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多层螺旋CT血管三维重建在椎管区病变术前评估的应用价值_临床医学论文 多层螺旋CT血管三维重建在椎管区病变术前评估的应用价值_临床医学论文 【关键词】 多层螺旋CT;三维重建;CT血管造影;椎管;外科手术 椎管区是人体解剖结构和血液循环最复杂的部位之一，该区病变在外科手术治疗中存在很大的风险，术后并发症较多。由于脊髓的血液供应容易受到诸如椎管肿瘤、脊髓血管病变、创伤、主动脉动脉瘤或手术治疗的影响，导致脊髓供血不足，甚至截瘫，因此术前明确脊髓血管情况、病变的大小、体积、范围、与周围组织结构的解剖关系等对减少术后并发症具有重要意义[1]。 　　多层螺旋CT三维血管重建(three-dimensional multislice spiral computed tomography angiography，3D-MSCTA)是20世纪90年代在螺旋CT的临床应用基础上发展起来的一种崭新的三维成像技术，是根据血液循环时间在靶血管内造影剂高峰期进行螺旋扫描，采集容积资料，然后通过影像后处理技术获得三维影像的方法。由于拥有简便快捷、信息量大、立体感强、性价比高等优点，目前正广泛应用于临床中。 　　1 椎管常用影像学检查方法的比较 　　1. 1 3D-MSCTA与传统二维图像 目前临床上多是通过二维图像，如MRI、CT、 DSA来获取与椎管区病变相关的影像信息，展示各种细微结构，但每一种方法都有其局限性。如CT扫描对椎骨有较好的分辨率，但对软组织甚至病变本身不能完全显示;MRI虽然能清晰的展示各种软组织的信息，有优良的软组织分辨率，却不能反映骨质的病变;DSA是血管系统成像传统方法，并视为与其他影像技术相比较的“金标准”，但这项技术操作复杂，费时较长，创伤较大，射线辐射也大，血管显示好但与周围结构比邻关系显示差[2]。 　　与上述影像相比，3D-MSCTA经外周静脉注射造影剂，只需一次扫描即可获得所需信息，方便、安全、无创伤，具有较高的时间与空间分辨率、更长的解剖覆盖、更强大的后处理功能，可同时显示扫描区域不同的血管及脏器之比邻关系[2-3]，术前对血管走形及分支的正确总结可避免术中对解剖部位的错误判断，减少术中盲目性，提高手术精准度[1]。 　　1. 2 3D-MSCTA与MR血管成像(MRA) 近年来无创性的MRA技术的临床应用日趋广泛，特别是在主动脉和大的分支动脉成像方面已应用较多，但应用于显示脊髓动脉的报道并不多。 　　Yoshioka等[2]报道，脊髓Adamkiewicz动脉的成功显示率在MRA为66. 7%，4层螺旋CTA为80%。在清楚展示Adamkiewicz动脉与主动脉、肋间动脉或腰动脉、根动脉以及脊髓前动脉之间的解剖联系方面，MRA为85%，CTA为62. 5%。Yamada等[4]报道MRA对脊髓Adamkiewicz动脉的显示率为69%。Takase等[5]报道4层螺旋CTA对脊髓Adamkiewicz动脉的显示率达90%。由于CT的空间分辨力优于MR，因此MSCTA在显示脊髓动脉的细微解剖关系方面优于MRA。 　　2 脊髓3D-MSCTA成像的发展及问题 　　1989年滑环技术和三维重建技术的出现造就了第一台螺旋CT。螺旋CT可通过SSD、MIP等方法制作三维立体图像，并可运用血管造影技术建成靶血管的立体影像，即三维螺旋CT血管造影(three-dimensional spiral computed tomography angiography，3D-SCTA)。1998年以来，4排、16排螺旋CT相继问世，特别是2004年64排螺旋CT应用于临床以后，由于扫描速度大大加快，使得3D-SCTA有了长足的发展，使用范围进一步扩大，对疾病的诊断有了更加广泛的空间。自1990年Kalender等首先对螺旋CT扫描方式进行报道后，它很快应用于全身各系统，尤其在神经外科领域展现出美好的前景。人们试图通过CT三维重建形成的立体图像来取代人脑中抽象思维形成的三维图像，从不同的角度观察解剖形态及病理、生理改变，提高对图像的三维理解。从2000年开始国内外学者陆续使用4排、8排、16排、64排多层螺旋CT(MSCT)对血管系统进行重建。 　　术前对血管走形及分支的正确总结可避免术中对解剖部位的错误判断，但大多数成像都存在不同程度地对小血管不能显像或对其来源显示不清(尤其当其发出点靠近血管分叉的时候)的问题，在脊髓血管主要表现在对根髓动脉的显像上。MSCT不能准确显示小血管可能是由于小血管强化较差或者非轴性位图像分辨率较差，使血管腔内的微小变化遗漏。目前国外对MSCT扫描脊髓血管三维重建的研究正处于起步阶段，有关报道并不多，多限于脊髓血管畸形及对Adamkiewicz动脉的评估，且对根髓动脉及脊髓前、后动脉显像并没有明确描述[6-9]