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多层螺旋CT评价左心功能的应用研究进展_临床医学论文 多层螺旋CT评价左心功能的应用研究进展_临床医学论文 【关键词】 多层螺旋CT;左心功能;评价;应用研究 随着多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)广泛应用于临床，目前已成为无创性心血管检查最有潜力和价值的检查方法之一。其应用不仅包括冠状动脉成像和冠状动脉病变的评价(钙化、狭窄、动脉瘤等)[1,2];还能同时评价心室功能[3,4]。本文主要对MSCT在左心功能评价方面的应用研究进展作一综述。 　　1 比较影像学在左心功能评价中的现状 　　左心功能减低和冠心病是发生猝死的主要高危因素，因此对左心功能的评价显得尤其重要。目前临床上可用评价心室功能的影像学方法有多种，其各具有优缺点。(1)目前临床上应用较多的是采用经胸超声心动图评价心脏大小及舒缩功能。心脏超声心动图将心脏假想为一个规则的椭圆形，采用面积-长度法(area-Length method)求得心脏容积。但在有心脏病如心肌梗塞、室壁瘤形成及心肌肥厚时，心室腔多为不规则形，因而这种算法与实际容积会产生较大误差。据文献报道，超声对心室容积测量比实际值高约30%左右[5]。(2)实时三维超声心动图测定心室容积不依赖几何假设，而是从心室整体采集数据，根据心室实际几何形状测量并计算容量及各项心功能参数，能评价室壁运动、心肌灌注及整体和局部心功能。但实时三维超声心动图技术尚存在视野较局限、无法定量分析、缺乏彩色多普勒功能等缺点，有待进一步完善[6]。(3)MRI心脏电影计算心脏容积较准确，采用Simpson法，可以任意方向、任意层面扫描及三维成像来显示心腔，且无放射线损害，能准确地对心脏整体及室壁节段功能作出评价，特别是MR并行采集技术的运用[7]。但是由于价格昂贵，而且存在一定的限制，如体内有心脏起搏器或其它金属异物不能行MRI扫描等缺点，因而其临床应用受到限制。(4)电子束CT(electron beam CT，EBCT)应用于临床，并于1995年首次报道用于冠状动脉成像。与传统CT相比，EBCT具有较快的扫描速度和较高的时间分辨力，能够适应心血管疾病的诊断检查要求，既能显示冠状动脉的解剖形态又能定量评价心功能。然而由于EBCT设备昂贵且技术欠完善，故至今未能普及。(5)核素显像现逐渐应用于临床，其门控SPECT显像法，被认为是测定左室局部、整体功能和心肌血流灌注对诊断和预测心脏病均具有较高价值，而且门控法提高了识别软组织伪影和诊断多血管性冠心病的能力。但门控SPECT显像法测量的精确性在很大程度上依赖于心内膜轮廓的恰当描绘，由于核素显像结果受系统固有空间分辨率和心脏运动的影响，其准确性在相对小的心脏患者(妇女和儿童)中数据相对不太可靠，需待进一步研究完善。(6)X线左心室造影作为评估心脏功能经典方法，临床应用广泛，但其有创性不作为首次和常规检查。(7)近年来16层乃至32、64层MSCT具有Z轴分辨率及时间分辨率较高，扫描时间较短、一次屏气即可完成扫描及其强大的后处理功能，无需增加扫描次数及放射线剂量等优点，其在心脏方面的应用逐渐被临床医师所认同和接受[8]。双源CT[9]及320排CT的问世，为评价左心室的整体和局部功能并为临床预测、诊断及治疗提供丰富信息。 　　2 MSCT扫描及图像后处理技术 　　2. 1 扫描前准备 根据患者心率适当服用β-受体阻滞剂;向病人解释检查过程，让病人了解检查流程以配合检查的成功;正确连接ECG;训练病人屏气很重要，可于检查前2～3分钟舌下喷雾硝酸甘油以扩张冠状动脉。 　　2. 2 扫描技术和参数 采用MSCT冠状动脉造影扫描方案，应用回顾性心电门控，选用非离子型造影剂优维显 370 (370mgI/ml)，经肘前静脉以4. 0～5. 0ml/S流速应用高压注射器注入。首先，注入20ml造影剂进行预扫描,监测主动脉根部,根据时间-密度曲线计算峰值时间(T峰值);然后，进行正式扫描，其扫描延迟时间为峰值时间T=T峰值+4s。扫描参数：准直：64mm×0. 625mm，螺距：0. 984：1，探测器范围：40mm，有效层厚：0. 625，重建间隔:0. 625，电压:120KV,管电流:550mAS，旋转时间:0. 35s，扫描角度:0度，扫描类型:螺旋，扫描时间:12～14s，重建类型：标准重建;显示矩阵：512×512。扫描范围从主支气管分叉部至心底部下1. 0cm屏气扫描。根据患者心率采用回顾性心电门控技术，重建所需期相图像。 　　2. 3 图像后处理 采用CT增强冠状动脉造影原始图像，重建时间间隔为5%R-R间期，整个心动周期共重建从0%至95%共20个相位图像，然后将图像输入远程图像工作站(ADW4. 3)用心功能分析软件进行心功能测量[10]。利用多种重建