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大面积脑梗死的手术治疗分析_临床医学论文 大面积脑梗死的手术治疗分析_临床医学论文 作者：张作洪 胡勤乐 蔺志清 孙杰 费冰 郭浩瀚 【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死的手术指征、手术方法及治疗效果。 方法 对2003年4月至今本院手术治疗的16例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 本组16例，死亡1例，在随访的12例患者中，9例恢复满意。3例大面积小脑梗死的患者，2例在住院期间恢复良好，未遗留明显的神经功能障碍，1例遗留轻微的共济失调。结论 去骨瓣减压术不仅可明显降低大面积脑梗死患者的病死率，而且可以获得较好的功能预后。对高度怀疑脑梗死的患者，应及时行MR检查，以便得到更积极的治疗。 【关键词】 脑梗死 手术治疗 去骨瓣减压术 　　【Abstract】 Objective To explore the surgical indications, surgical methods and therapeutic effects of massive cerebral infarction. Methods We performed retrospective analysis to the original data of the 16 massive cerebral infarction patients with surgical treatment from 2003 up to now. Results In our series of 16 patients, 1 patient died, and 9 patients recovered satisfactorily in our 12 follow-up patients. In 3 massive cerebellar infarction patients, 2 patients got good recovery after admission, and another patient left mild ataxia. Conclusion Not only can decompressive hemicraniectomy decrease the mortality rate of massive cerebral infarction patients, but also it has a better functional predict. For patients with highly doubted cerebral infarction, promptly MR examination should be undertaken for diagnosis and facilitates further treatment. 　　【Key words】 cerebral infarction surgical management decompressive hemicraniectomy 　　大面积脑梗死常合并严重脑水肿，导致颅内压升高、脑疝形成，病死率和致残率较高，文献报道其病死率高达80%。大面积脑梗塞一旦形成，表现为病情进行性加重。内科治疗虽对部分患者有效，但对相当部分患者无效，需行去骨瓣减压术（decompressive hemicraniectomy, DCH）。本院自2003年4月至今对16例大面积脑梗死患者进行手术治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组16例中男10例，女6例；年龄35～79岁，平均59岁。入院时主要表现为不同程度意识障碍10例，不同程度肢体活动障碍13例，失语6例，一侧瞳孔散大6例，头痛、头昏5例。16例患者均在本院神经内科或当地医院行保守治疗后转入本科，保守治疗的过程中，3例患者病情无好转，13例患者病情进行性加重，表现为意识障碍加深10例，肢体瘫痪程度加深4例，一侧或双侧瞳孔散大4例。 　　1.2 辅助检查 　　16例中11例行头颅CT扫描，发病后12h内行CT描的10例患者中，仅2例发现明确的脑梗死灶，2例分别于发病后20h和44h复查CT提示“大面积脑梗死”，1例在发病后22h行头颅CT扫描提示“大面积脑梗死”。12例行头颅MR检查，检查时间为发病后9～24h，平均14.7h，均提示“大面积脑梗死”。16例中，右侧大脑半球大面积脑梗死7例，左侧大脑半球大面积脑梗死6例，大面积小脑梗死3例，小脑梗死的患者均合并幕上脑积水。16例患者术前均进行了心电图检查，发现房颤7例，房扑2例，左室肥大8例，ST-T改变10例，3例为正常心电图。1例患者术后行心脏彩超检查提示“二尖瓣狭窄”。 　　1.3 治疗方法 　　16例患者均行手术治疗，发病至手术的时间为15h～9